革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎有哪些表现及如何诊断?
细菌性巩膜炎多数呈弥漫性或结节性,发病急,常伴有急性卡他性结膜炎(acutecatarrhalconjunctivitis)。患者出现结膜充血、畏光、流泪、眼痛和视力下降,炎症刺激产生大量分泌物,先为黏液性,以后渐呈脓性。60%的患者眼痛严重,可以局限,也可以沿三叉神经分支放射。弥漫性前巩膜炎的巩膜组织水肿,并因水肿而致表层巩膜深层血管顶起,表层巩膜深层血管丛比浅层血管丛充血更显著,呈典型暗红色。本病相对良好,60%的病例累及部分前巩膜,40%的病例累及全部前巩膜。结节性前巩膜炎病变区呈紫红色充血,巩膜炎症浸润,组织水肿,形成结节。结节质硬,压痛,不能活动。结节常为单个,40%的病例有数个,并可伴有巩膜外层炎。
严重者出现坏死性前巩膜炎,并可累及玻璃体,多由铜绿假单胞菌引起。眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物和视力减退为常见症状。畏光、流泪常与合并角膜炎有关。如果畏光、流泪十分严重者,常表明有巩膜组织坏死的可能。坏死性前巩膜炎中74%的患者出现视力减退。坏死性前巩膜炎的眼痛剧烈,可放射至眉弓及眼眶周围,常影响睡眠。穿过巩膜的感觉神经结构破坏,轴突周围基质水肿和炎性浸润与剧烈的眼痛有密切关系。坏死性前巩膜炎常伴有筋膜炎,穿过筋膜囊和巩膜的神经受到牵拉也和眼痛有关。细菌性坏死性前巩膜炎的体征表现为早期局限性炎性浸润,急性充血,巩膜压痛明显,部分区域巩膜组织水肿,附近的表层巩膜出现片状无血管区,这是坏死性前巩膜炎的一个可靠特征。炎症可为局限性,如果未及时治疗,炎症扩散,直到累及整个前段巩膜。巩膜坏死吸收后,葡萄膜外露,若不伴有眼压升高(>30mmHg)不会形成葡萄肿。葡萄球菌性前巩膜炎也会呈现慢性炎症的变化,形成巩膜疼痛性结节、肉芽肿或瘘管,出现巩膜和结膜组织的溃疡性病变。
根据巩膜炎的特征性临床表现,可做出初步诊断,确诊需实验室检查。