陈旧性心肌梗死心电图

　　心肌梗死的心电图是冠状动脉急性闭塞后，依靠该支冠状动脉供血的心肌由于得不到血液供应而发生一系列变化，在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的图形：1。“缺血型”改变（T波改变）：当冠动脉急性闭塞后，立即产生心肌缺血。2。“损伤型”改变（ST段抬高）：如果缺血比较严重或持续时间较长，则会造成心肌损伤。3。“坏死型”改变（病理性Q波）：当心肌长时间严重缺血时，导致心肌坏死，心电图表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（时间≥0.04秒，电压≥同导联R波四分之一）或QS波。

　　在心电图检查中，不可能把电极直接放在心肌表面，而是放在胸壁或肢体上来描记，因此记录3种改变的混合图形，即异常Q波、ST段抬高及T波倒置。其中，缺血型T波改变较常见，但对心肌梗死诊断的特异性较差；损伤型ST改变对急性心肌梗死诊断的特异性较强，但也可见于变异性心绞痛等；典型的坏死型Q波是心肌梗死较可靠的诊断依据。如果以上三种改变同时出现，则心肌梗死的诊断基本成立。

　　心肌梗死从心电图上的表现可分为Q波型与无Q波型，Q波型心肌梗死为透壁性心肌梗死，无Q波型心肌梗死为非透壁性心肌梗死或心膜下心肌梗死。急性Q波型心肌梗死的心电图演变及分期：1。超急性期2。急性期（充分发展期）3。亚急性期（近期或演变期）4。陈旧期（愈合期）

　　根据异常Q波或ST段移位出现的导联来确定心肌梗死的部位。陈旧期心肌梗死发生在心肌梗死3~6个月之后，心电图表现为ST段和T波段不再变化，仅惨烈有异常Q波或QS波，此期异常Q波或QS波是陈旧性心肌梗死的唯一证据。梗死后的异常Q波将持续存在，但也有部分病人由于各种原因使坏死型Q波变小，甚至消失。