老年人糖尿病乳酸性中毒有哪些表现及如何诊断？

　　症状与体征：乳酸性酸中毒发病较急，但症状与体征可不特异。临床上乳酸性酸中毒表现常被原发或者诱发疾病所掩盖，可能引起误诊或漏诊。轻症临床表现不明显，可能仅有呼吸稍深快的表现；中及重症则可以疲乏无力，恶心厌食甚或呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压和体温可下降，常有困倦、嗜睡、意识蒙？、昏睡，严重者可以是深昏迷或出现休克。

　　新观点：诊断乳酸性酸中毒的关键在于对此病有足够的警惕性。休克状态下伴有酸中毒者，可不经血乳酸测定即可以诊断为乳酸性酸中毒；但在无组织灌注不良的酸中毒患者的诊断，则需要以血乳酸测定为依据。

　　糖尿病的乳酸性酸中毒的诊断新的要点包括：

　　1、有糖尿病病史但多数患者血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒。

　　2、酸中毒的证据如pH<7.35，血碳酸氢根<20mmol/L，阴离子间隙>18mmol/L等。如能排除酮症酸中毒、肾衰竭等诊断，则应高度考虑乳酸性酸中毒的可能。

　　3、血乳酸水平升高在1.8mmol/L以上。血乳酸水平在2～5mmol/L时，患者多呈代偿性酸中毒，这种仅有乳酸过高而无酸中毒者可称为高乳酸血症。乳酸性酸中毒患者血乳酸水平多超过5mmol/L，这是乳酸性酸中毒诊断主要依据。