正常人有狼疮抗凝物吗

　　狼疮抗凝物（LA）作为一类抗磷脂抗体，其检测通常包含筛选、确证和混合试验，筛选和确证试验分别检测含少量和足量磷脂的凝血时间，当存在LA时，筛选凝血时间延长而确证凝血时间正常，其比值升高；混合试验即将患者血浆与正常人混合血浆1:1混合后检测凝血时间，主要可排除凝血因子缺乏的影响。以下列出了实验室检测LA时容易困惑的十个问题，希望有助于加深刚入门者对该项检测的认识。

　　1.LA到底是抗凝物还是促凝物？

　　LA最早在系统性红斑狼疮（SLE）患者中检出，且体外试验中表现出抗磷脂的作用使得凝血时间延长，因而得名狼疮抗凝物。然而后来发现LA在体内往往表达促凝活性：主要通过调高组织因子表达、激活血小板及补体、抑制蛋白C途径等。这种由于历史局限性导致的不合理命名在凝血项目中很常见，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等都是如此。

　　2.什么情况有必要检测LA？

　　指南推荐在疑诊抗磷脂综合征（APS）或出现不能解释的APTT延长时可检测LA。尽管在一些自身免疫性疾病中LA也有较高的阳性率（如SLE中LA阳性率可达40%），但并非确诊指标，不过基于一些文献报道，检测LA来评估SLE、免疫性血小板减少性紫癜（ITP）等疾病的血栓风险也无不可。

　　此外，由于LA对APTT及基于APTT的一步法凝血因子检测存在干扰，当APTT延长、一步法检测的多个内源凝血因子活性减低时，应考虑排查LA、肝素等抗凝物。

　　3.LA有必要选择两种方法检测吗？

　　由于没有一种磷脂对所有LA都敏感，指南推荐LA的检测应至少选择两种方法来提高敏感度：稀释蝰蛇毒试验（DRVVT）及一项基于APTT检测的试验。实际工作中的确能遇到仅两种方法之一阳性的情况，也就是说仅用一种检测方法一定会漏检一部分LA，所以有条件应同时选择两种方法检测。

　　4.LA检测需要确定正常人的筛选及确证时间均值吗？

　　不同生厂商的试剂在这一点上要求不一，如果LA筛选与确证试剂只有磷脂浓度的区别，对于不含LA的标本结果应完全一致，那么直接将筛选与确证时间相比、获得标准化比值即可。但实际上有的商品化试剂的正常人筛选与确证时间存在较大差别，不能直接相比，必须先分别与正常人均值相比。因此是否与正常值相比，需结合厂商建议及建立方法时的验证情况。此外，与APTT试剂类似，更换试剂批号时，需要再次验证正常人LA筛选与确证时间。