低气压诱发气胸的发生

　　大家知道在我们的身边有很多常见的疾病危害着我们的身体健康，那么大家对气胸应该是不陌生的，近年来在我们的身边有很多这种疾病的患者，气胸严重的危害着我们的身体健康与日常生活，那么下面我们就来看看低气压怎么会引发气胸的发生。

　　[概述]

　　因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸，根据空气通道状态。胸膜腔压力改变，及对呼吸回圈影响的程度，将外伤性气胸分为以下三类。一、闭合性气胸：胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回圈影响可较轻。

　　二、开放性气胸：胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。

　　伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩。开放性气胸的严重性取决于伤口的大小。胸壁伤口直径大于声门（成人2.75cm），出入空气量多造成呼吸回圈严重紊乱。

　　胸壁伤口越大，病势越严重，死亡率越高。

　　三、张力性气胸（高压性气胸）：胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，通气量大大减少。由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔静脉扭曲，造成回心血量和心搏出量减少，引起呼吸回圈衰竭。

　　因上、下腔静脉和右心房与右侧胸腔毗邻，故右侧张力性气胸比左侧更为危险。有时胸膜腔内的高压空气进入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等皮下气肿。以上各种气胸，尤其是开放性和张力性气胸，如果污染较重，处理不当，容易造成肺突变、肺感染或脓胸。

　　[症状体症]（一）闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于30%，可无明显症状。肺压缩大于30%，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。体征：肺压缩小于30%，可无明显体征。肺压缩大于30%，伤侧呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。

　　（二）开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。体征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。

　　（三）张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。

　　[诊断依据]1。有胸外伤史。

　　2、闭合性气胸：肺压缩小于30%者，可有轻度呼吸增快或无明显症状。肺压缩大于30%者，可有胸闷、气促。伤侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。X线检查显示患侧有胸膜腔积气、肺萎陷及纵隔移位征象。

　　3、开放性气胸：呼吸困难更显著，可有发绀休克。胸壁有开放性伤口，可听到空气经伤口进出的声音，胸膜腔与外界相通。

　　4、张力性气胸：极度呼吸困难，甚至紫绀和休克。纵隔移位极显著，80%以上有皮下气肿。

　　5、胸腔穿刺抽到气体，张力性气胸有高压气体向外冲

　　[治疗原则]1。闭合性气胸：如肺压缩小于30%，无明显症状者，可不予处理，鼓励病人作膨肺动作，积气1-2周后可自行吸收。若肺压缩大于30%，先自患侧行二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气。

　　如抽气后，症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染。

　　2、开放性气胸：应立即用急救包或灭菌纱布，在病人呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布包扎固定，使之变为闭合性气胸。当病情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤，应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血，常规给予抗生素和TAT。

　　3、张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧第二肋间锁骨中线处插管作胸腔闭式引流。在现场抢救，可用粗针头从伤侧第二肋间锁骨中线处（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。

　　4、如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管断裂之可能，作进一步检查处理。5。合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。

　　[疗效评价]1。治愈：症状和体征消失（胸壁伤口愈合）。X线检查见胸内积气、积液消失、肺已复张，纵隔无移位。

　　2、好转：症状体征减轻，其他并发症好转。

　　3、未愈：症状体征示改善，有其他并发症存在，X线检查胸内气体液体仍存在。

　　[专家提示]在复合伤或多发伤的抢救中，首先处理已有呼吸困难的气胸，采用简易的方法缓解呼吸困难。同时积极抢救危及生命的创伤，如抗休克和制止大出血的手术。对闭合性气胸，先在伤侧第二肋间锁骨中线抽气。如抽气后症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。

　　对开放性气胸，现场急救至关重要，应立即用大块敷料封闭胸壁开放的伤口，使转变为闭合性气胸，再进一步作胸穿排气或胸腔闭式引流术，病情稳定后再对胸部伤口作清创处理。

　　对张力性气胸应紧急处理，立即减压，不应拖延或拍摄胸部X线片。若因张力性气胸已出现血压下降，则数分钟后心跳将停止。在现场抢救可用粗针头从第二肋间锁骨中线处（肋骨上缘）刺入胸腔排气减压，然后改用胸膜腔插管作闭式引流，以防肺膨胀后针头损伤肺脏。如张力性气胸出现张力性纵隔气肿并有纵隔压迫症状。

　　皮下气肿明显，应在局部麻醉下于胸骨切迹上方一横指处作一横切口，切开气管前筋膜，用手指钝性分开上纵隔疏松组织，切口不缝合或置入一橡皮胶管（剪有侧孔，两头剪成锯齿状）引流。

　　朋友们看完以上的讲述以后是不是知道了要谨防低气压诱发气胸了呢，另外在日常的时候我们也要有一个良好的生活饮食习惯，这样才能预防气胸的发生，放出现胸腔异常的时候要及时的到相关的医院检查治疗，以免耽误病情。