气胸穿刺术的流程

　　气胸穿刺术是胸外科最常采用的诊断和治疗技术之一。

　　气胸穿刺术适用于：

　　1、有胸腔积液者，为明确其积液的性质而抽出胸腔积液以便了解肺部情况。

　　2、通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。

　　3、缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。

　　4、向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。

　　5、某些早期胸腔感染或脓胸经反复抽液，注入抗生素可以治愈。

　　术前准备

　　1、穿刺点的选择与定位若是胸腔抽气，则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛后线、腋后线或腋中线第7、8肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或超声定位。

　　2、胸腔穿刺包由各医院自备或使用一次性的。

　　麻醉和体位

　　1、麻醉皮肤消毒，铺单后，用1%～2%的利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁层胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。

　　2、体位一般为坐位，如病情较重可采用半卧位。

　　手术步骤

　　1、用18号针头将皮肤穿一孔，然后换为胸腔穿刺针从皮肤穿刺孔进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能有落空感，表明针头已进入胸腔（图5.1.1-1）。

　　2、当术者调整好针头位置，可以顺利抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在皮肤表面处将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排除气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接乳胶管继续抽吸。

　　3.7术中注意要点

　　1、在穿刺过程中应严密观察患者的呼吸及脉搏状况，个别患者有晕针或晕厥时应立即停止操作，对患者进行相应的处理。

　　2、穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织，一般以针头进入胸腔0.5～1.0cm为宜。在抽吸过程中，如患者突然咳嗽，应将针头迅速退到胸壁内，待患者咳嗽停止后再进针抽吸。

　　3、每次穿刺原则上以抽尽为宜，但对大量胸腔积液，第一次抽液一般不超过1000ml，以后每次抽液不超过1500ml。若因气胸或积液使肺脏长期受压，抽吸时速度不要过快，以免复张性肺水肿发生，当患者主诉胸闷难受时则应停止操作。