急性胆囊炎应与哪些急腹症相鉴别

　　急性胆囊炎是指胆囊管阻塞以及细菌侵袭导致的胆囊炎症，患者会出现突发性的右上腹阵发性剧烈疼痛。由于急性胆囊炎患者中超过95%都合并胆囊结石，因此这一部分患者称为结石性急性胆囊炎，不合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。急性胆囊炎属于临床常见急腹症，需要和以下这些急腹症相鉴别。

　　一，右肾绞痛。右肾绞痛起源于右下腹部，可向右内侧或外生殖器放射，伴有镜检或肉眼可见的血尿，无发热，腹部柔软，无腹膜刺激，右肾区和脐旁可出现叩痛。

　　二，胰头癌和壶腹癌。壶腹癌或胰头癌病情进展不如急性胆囊炎迅速，病情进展相对缓慢，可出现黄疸进行性加重，一般不会出现腹痛或只有轻微上腹部不适，不会出现类似急性胆囊炎的畏寒和发烧等全身症状，体检时间腔体柔软，无腹膜刺激，可见肋骨和胆囊增大，ERCP、MBCP和CT检查有助于诊断。

　　三，急性阑尾炎。当急诊腹痛患者合并高热，需警惕急性阑尾炎的可能，并且有些高位阑尾炎的症状和体征与急性胆囊炎非常相似，很容易混淆。但是急性阑尾炎的影像学诊断胆囊不会增大，并且胆囊壁正常，可以用于鉴别区分。

　　四，急性胰腺炎。急性胰腺炎和急性胆囊炎临床诊断鉴别更加困难，特别是在疾病的早期阶段，这两种疾病均会导致上腹部疼痛和压痛，急性胆囊炎也可有血尿素酶淀粉酶升高异常。但是急性胰腺炎多发于上腹部或左上腹部，B超和CT等影像学检查如果胰腺弥漫性增大，周围有渗出，则更可能是急性胰腺炎。

　　综上，急性胆囊炎需要和右肾绞痛、胰头癌、壶腹癌、急性阑尾炎、急性胰腺炎等疾病相鉴别，其中和急性阑尾炎、急性胰腺炎的鉴别比较困难。临床上，除了急腹症的鉴别区分，还要警惕多种急腹症合并的情况，例如急性胰腺炎就可能和急性胆囊炎共存，临床上需要考虑到这种可能性。