糖代谢异常伴发的精神障碍治疗前的注意事项

　　（一）治疗

　　所有躯体疾病伴发精神障碍的治疗原则，关键都要针对病因及时彻底地治疗躯体疾病，在此基础上再采取如下治疗措施。

　　1、病因治疗

　　（1）糖尿病伴发精神症状：

　　①根本措施在于控制尿糖，血糖：目前尚无有效的病因治疗，故糖尿病须终生治疗，疗效的满意与否在于能否长期坚持治疗（包括饮食疗法、应用降糖药物等或采用胰岛素）。

　　②避免各种应激（手术、麻醉、创伤、妊娠、分娩、精神打击或其他急性应激状态等）、生活规律和预防各种并发症，及时纠正营养失调以免发生酮症酸中毒。要重视心理干预和心理治疗，有对照研究证明，行为放松及行为矫正等心理治疗合并常规用药，其疗效显著优于单用药物组。

　　③神经症状可给予大量维生素B1、维生素B12及维生素B1/维生素B2/维生素B6/泛酸钙/烟酰胺（复合维生素），近有人报道苯妥英用于治疗周围神经病变引起的疼痛可获满意疗效，约2/3的病人可望在48h内缓解。

　　（2）低血糖症伴发精神障碍：发作时可口服或注射葡萄糖。尽可能查明病因，进行病因治疗。如胰岛细胞瘤进行手术治疗，肝脏病因引起的采取相应的处理。自主神经障碍引起的，可少量多次的给予低糖高蛋白饮食，以免发生反馈性胰岛素分泌过多。

　　2、控制精神症状精神障碍时针对不同的精神症状可给予抗精神病药物、抗焦虑药物及抗抑郁剂治疗。但酚噻嗪类药物具有高糖反应，需慎用。伴癫痫发作者可给予抗痉挛剂治疗，如苯妥英、地西泮（安定）等。低血糖伴发精神障碍不可应用抗精神病药物，以免诱发昏迷。

　　3、心理治疗在进行药物治疗的同时，不应忽视心理治疗。如支持性心理治疗，即针对患者的病情和顾虑进行耐心解释，劝慰和鼓励，以消除患者的紧张、恐惧和疑虑。要对患者体贴和照顾，建立融洽的医患关系，以保障治疗的顺利进行。认知疗法，即加强病人对自己疾病的认识，消除不适当的猜测，树立信心，积极配合各项治疗计划。

　　4、护理安静的环境和良好的护理是非常重要的。特别是当病人有意识障碍出现恐怖性幻觉或不协调性精神运动性兴奋时，更应加强护理，以防自伤、摔倒、冲动和发生意外。对有抑郁心境的病人，应提高警惕，加强防范，防止自杀。在护理过程中要注意态度和蔼、言语温和、动作轻柔，避免较强的不适刺激。

　　（二）预后

　　所有躯体疾病伴发精神障碍的预后，常取决于原发躯体疾病的病程长短及病情严重程度，预后一般可逆。例如，随着糖尿病早期诊断、早期预防和早期治疗，有效地控制糖尿病的发展已成为现实，严重的精神障碍已较为少见，但由于糖尿病病程多迁延而波动，故其精神症状往往也呈慢性被动性。精神障碍预后与糖尿病的能否得到有效控制有关。