颈内动脉海绵窦瘘的概念

　　外伤性颈内动脉海绵窦瘘是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支，因外伤破裂直接与静脉交通，形成动、静脉瘘，颈内动脉的血液被“截流”，直接流入静脉通路，导致动脉血管血流减少致脑缺血，而局部静脉血管血流增加，血液瘀滞，充血。其原因常为颅底骨折而致，在颅脑损伤中的发生率约为2.5%。受损的动脉或当即破裂或延迟破裂，故伤后至动、静脉瘘症状出现的时间长短不等，急者立刻出现，迟者数日、数周不等，常有一无症状的间歇期而后发病。表现为眼球严重充血，眼球突出，严重者失明。颅内通常有“呼-呼-呼-”的声音，就像风吹的声音，轻者在白天是感觉不到，只有在夜间睡眠才感觉到，重者严重影响日常工作和睡眠，有种“痛不欲生”的感觉。还有的患者脑出血后才发现此病。

　　脑血管造影（DSA）是诊断CCF的最可靠的方法。通过血管造影可以明确瘘口位置、大小、颈外动脉供血情况、盗血现象及引流静脉走向。

　　目前CCF的治疗首选血管内介入治疗，若介入治疗困难或先前颈内动脉已被结扎者可考虑直接手术。血管内介入治疗方法有可脱性球囊栓塞法、微弹簧圈栓塞法、onyx胶栓塞法，根据患者病情选用其中一种或联合应用。闭塞患侧颈内动脉可作为备选方案。覆膜支架经临床试验被证明是一种可靠的治疗CCF的有效方法，疗效确切，使用方便，但适用范围小，但需要严格掌握手术适应症。下面左图提示术前，中图为术后，右图为覆膜支架形态。