胰岛素注射很疼吗？

　　胰岛素治疗是血糖控制的重要手段之一，除了制订合理的治疗方案之外，胰岛素注射步骤要正确，一些操作细节应该让糖尿病患者知晓，如果操作不当可能会出现一些副作用，还会影响疗效。

　　皮下脂肪增生

　　一些糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬或呈瘢痕样改变，这些病变称为“皮下脂肪增生”。

　　不利影响：在脂肪增生部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收缓慢，胰岛素吸收波动性增大，胰岛素峰值水平降低，血糖控制效果下降。若患者的注射部位由正常组织变为脂肪增生部位，通常会观察到其血糖升高，波动性增加及不稳定。

　　应对：定期切换注射部位是预防脂肪增生的有效措施，如果已经出现皮下脂肪增生，应切换到其他注射部位。如果糖尿病患者没有及时发现皮下脂肪增生，在皮下脂肪增生的部位注射了一段时间胰岛素之后才发现这个问题的话，应该告诉他们需要停止在脂肪增生部位注射胰岛素，同时当注射部位由脂肪增生处变为正常组织时，可能需要调整剂量，否则容易造成低血糖。一般增生部位会在停止胰岛素注射后消退，无需特殊治疗。

　　皮下脂肪萎缩

　　胰岛素注射还可能出现皮下脂肪萎缩的情况，脂肪萎缩为脂肪细胞缺失，临床表现为皮肤不同程度的凹陷；相比脂肪增生，脂肪萎缩相对少见。《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》指出，注射胰岛素出现脂肪萎缩是由胰岛素结晶引发的机体对脂肪细胞产生的局部免疫反应，现在低纯度胰岛素的使用越来越少，脂肪萎缩已较为罕见，但在使用短效和长效胰岛素类似物的患者中还可能出现脂肪萎缩。当在脂肪萎缩部位注射时，胰岛素的吸收发生显著波动。胰岛素萎缩的出现可能与没有进行注射部位轮换和针头重复使用相关，这种情况也可能会随着时间而消退。

　　因此一定要让糖尿病患者注射胰岛素时定期更换注射部位，注射针头为一次性使用用品，切忌不可重复使用。

　　疼痛

　　胰岛素注射应为无痛或轻微疼痛，如果患者在胰岛素注射过程中感到明显不适，可考虑这几方面的原因：（1）针头长度（及被穿透的组织层），针头越长，疼痛感可能越明显；（2）针头直径，针头直径越大，疼痛感可能越明显；（3）注射环境，注射环境包括周围环境、针头外观以及情绪等。胰岛素注射尽量选择舒缓的环境，如果是给孩子注射胰岛素，一定要先稳定孩子的情绪，待情绪稳定后再注射，可以通过听音乐、讲笑话等方式来安抚情绪。注射时患者的不安情绪越明显，焦虑及所感受到的疼痛越严重。发生疼痛的原因还有针尖触及肌肉或筋膜，捏皮导致皮肤夹得过紧，重复使用针头等。

　　还有一些有病程长的患者可能会发现，当胰岛素注射在脂肪增生部位可减轻疼痛，然而这种做法所带来的不利影响远大于其所带来的舒适感，因此一定要做好患者教育。

　　应对：（1）室温保存正在使用的胰岛素，如果是从冰箱中取出的胰岛素，需要待胰岛素恢复到常温状态再进行注射。《中国糖尿病药物注射技术指南（2016）》建议，已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后1个月内，且不能超过保质期）。正在使用的胰岛素不建议冷藏保存，这是由于室温时胰岛素产品的稳定性更好，更容易混匀，也使得胰岛素注射更加舒适，而反复的温度高低变化会影响胰岛素的效能。（2）如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后注射；避免在体毛根部注射（体毛根部附近常有丰富的神经末梢）。（3）尽量使用更短的针头（4mm或可用的最短长度），更小的直径，及最小穿透力的针头可使疼痛最小化。每次注射均使用无菌的新针头，不要重复使用针头。（4）合理选择针管类型，与锥形针管设计相比，柱形针管设计，能显著降低穿刺操作对皮肤组织的损伤。（5）掌握正确的穿刺方法，针头刺入皮肤应平滑前进，而非猛戳。针在皮肤中穿行速度太慢或者太过用力都可能加重疼痛。（6）注射的胰岛素剂量较大会造成疼痛，这时可将胰岛素剂量拆分或提高胰岛素浓度。（7）若患者在注射时偶然感受到锐痛，应确认是否由于针触碰到了神经末梢，这种情况是随机的，并且无害。如果疼痛持续发生，那么则需要医生进一步查找原因。

　　出血或淤血

　　胰岛素注射过程中会出血，是因为针头碰到了血管或毛细血管床，产生局部出血或淤青。针头直径越小，发生出血的可能性就越小，因此建议糖友尽量选择更短更细的针头。如果注射过程中发生出血，在出血部位按压5～10秒，可止血。

　　虽然胰岛素注射过程中出血并不会影响胰岛素吸收，对于害怕出血或者害怕针头的患者，可以选择无针注射器，它通过高压射流将药液以雾状形式注射到皮下组织，不会造成疼痛或者很轻微，但注射部位容易产生淤青（可能与伤及毛细血管有关），这种注射器价格较贵，糖友可根据自身情况作出选择。

　　水肿

　　注射胰岛素引起水肿并不是操作问题导致的，糖尿病未控制前常有失水失钠的情况，细胞中葡萄糖减少，血糖控制后可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。胰岛素水肿多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，尤其是剂量偏大时，一部分患者注射胰岛素后可表现为下肢凹陷性水肿。胰岛素水肿一般无须特殊处理。