肩袖损伤的治疗与康复训练

　　肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌共同组成的，其包裹、并控制着肩关节的活动，对肩关节具有稳定、固定、协助外展和旋转作用的结果。随着年龄的增长以及肩部的劳损，肩袖逐渐发生退行性变化。肩袖损伤就是其直接或间接的损伤而引起的疼痛及活动受限，肩袖损伤之后会导致肩部疼痛、压痛，活动时疼痛加重、弹响，肩关节功能明显受限，甚至肌肉萎缩等临床表现。疼痛是患者前期症状及就诊的重要因素，患者患肩呈现时发性疼痛，常在休息患侧卧位时痛醒或劳累后愈发疼痛。

　　肩袖损伤是一种常见病，并且近年来发病率有不断增高的趋势。肩袖损伤在临床中很常见，占肩关节疾患的20%，是造成肩关节疼痛及功能障碍的主要疾病。经研究发现部分或全层肩袖损伤已经被认为是一种功能性疾病，自40岁开始发生率逐年增长，正确诊断早期修复是肩袖损伤取得良好治疗效果的关键。因此，肩袖损伤的诊治对肩关节功能的恢复、防止和减少并发症有重要意义。

　　治疗方法

　　目前对于肩袖损伤的治疗，主要分为手术治疗和非手术治疗两种。

　　1、非手术治疗

　　非手术治疗主要针对中小型撕裂的肩袖损伤，特别是针对伤后少于3个月者，多数学者偏向于保守治疗。保守治疗的内容是针对疼痛和功能障碍这两个环节。常见的治疗方法较多，主要有休息制动、中药、非甾体类抗炎药、针刺、艾灸、封闭、牵引等。非手术治疗方法有利于缓解肩袖损伤的疼痛，中止病情发展，恢复肩关节正常功能活动。年龄较大的患者和对肩部功能要求不高者可适宜进行保守治疗。另外，对于已知保守治疗的肩袖撕裂的患者，以免延误手术治疗时机，建议每年都要随访，反之则可行较长时间保守治疗。

　　2、手术治疗

　　手术治疗适合较大撕裂的肩袖损伤，对于严重急性肩袖损伤以及慢性肩袖损伤保守治疗无效的患者，可应用手术治疗。手术治疗方法很多，其目的都是阻断病理过程、解除疼痛、恢复患者肩关节功能。肩袖损伤的手术有较多方法，关节镜下手术是目前较常见的手术方法。

　　关节镜手术治疗肩袖撕裂有3种方法，即肩峰下减压成形和肩袖修补术、肩关节病灶清创和小切口辅助下肩袖修复术、单纯肩关节镜下清创术。关节镜下手术虽然手术难度较大，但其视野广、创伤小，不切开关节保留了三角肌在肩峰上附着点，可早期行功能练习，有利于早期恢复功能。但即使进行此类手术，为防止出现不必要的并发症，如术后黏连、活动受限等，也要结合康复等非手术治疗，促进其肩部功能较快的改善、恢复。

　　肩袖损伤的患者如符合手术指征，为防止肩袖撕裂扩大，可以进行手术治疗。但从患者依从性和接受度方面考虑，往往推荐中小型肩袖撕裂的患者进行非手术治疗，不仅降低治疗费用，还可规避术后风险。

　　康复训练

　　肩袖损伤后，无论是轻微的非手术治疗，还是严重的手术治疗，都应当进行系统的康复训练。所有康复训练都应在康复治疗师指导下完成。在整个康复过程中，康复医师和治疗师团队制定和实施功能锻炼方案，帮助、唤起患者建立康复意识，对促进患者肩袖损伤的痊愈起着至关重要的作用。

　　对于保守治疗的肩袖损伤患者，安慰并制定一份包括柔和的牵拉练习和力量训练的家庭计划会取得良好的效果，包括避免反复损伤、进行有氧运动、恢复正常的力量、恢复正常的灵活性、改良工作或运动的习惯等。

　　对于肩袖修复术后的患者，康复治疗程序必须考虑到手术修复组织的恢复时间，干预的时机是否影响到关节活动度、肌力和功能的恢复这两个因素。通常来说，在手术的当天患者就可以进行持续的被动活动，术后第2天可以在舒适的范围内尝试主动活动，在手术后6周可以开展三角肌力量的训练，患者如无明显不适，可以加入肩带肌肉练习，术后3个月不允许进行体育运动，直到患者恢复完全的活动度和力量。

　　在患者锻炼过程中，要注重对患者的健康教育，介绍康复锻炼对关节活动、肌肉组织的作用，及康复锻炼中对患者主动性、适应性、计划性、科学性等基本要求，鼓励患者主动积极地进行康复训练，以保证手术效果。患者出院后要定期进行电话随访，指导并督促患者在日常生活中训练患肢功能，逐步达到生活自理。