感染性腹主动脉瘤是由什么原因引起的？

　　（一）发病原因

　　动脉瘤的主要原因。在抗生素未广泛应用前，a-溶血性链球菌、肺炎球菌、结核杆菌乃至梅毒螺旋体为主要病原微生物。随着腹主动脉贯穿性损伤增多，血管外科手术的开展，葡萄球菌感染的比例有所增高。目前，因金黄葡萄球菌与沙门杆菌感染而致病者最常见，分别占约40%和20%，余为厌氧菌等感染，并有少数耐药葡萄球菌菌株致病的报道。特别需要强调的是，沙门菌具有亲血管性，可引起正常动脉壁的结构破坏而形成假性动脉瘤。

　　增加本病易患性的危险因素包括：贯穿性动脉创伤（包括扎吸毒品误伤动脉）、并发菌血症与败血症、感染性心内膜炎、先天性心脏病、由于患恶性肿瘤或应用某些药物使免疫力低下等。除常见致病菌外，弯曲杆菌、假单胞杆菌、布氏杆菌、克雷白杆菌、白色念珠菌等亦可致病。

　　感染性动脉瘤可隐匿性存在，中国医科大学附属第一医院曾收治1例女性感染性腹主动脉瘤发生破裂，其细菌培养为葡萄球菌，在动脉瘤破裂抢救成功后的半年又发生颈总动脉瘤，其细菌培养又为葡萄球菌，发生了葡萄球菌败血症，经抢救治愈。

　　（二）发病机制

　　Finseth等人根据感染性腹主动脉瘤的发生原因和机制分类如下：

　　1、原发性感染性动脉瘤是由邻近的感染病灶，直接或通过淋巴途径感染腹主动脉壁引起的。发生率不高。

　　2、栓塞感染性动脉瘤源于远隔部位感染灶的感染栓子，附着于动脉壁，形成感染病灶，造成动脉壁的感染性损害而形成动脉瘤。其中细菌性心内膜炎是最常见原因，在20世纪70年代曾占感染性动脉瘤发生原因的80%。

　　3、外伤感染性动脉瘤是由于动脉壁的穿通性外伤或留置导管、血管手术等医源性原因，导致动脉壁的细菌污染所引起。

　　4、隐源性感染性动脉瘤原发感染灶不明确，在菌血症或败血症时，血中细菌通过动脉硬化造成的内膜损伤部位或通过滋养血管，引起主动脉壁的感染性坏死而形成动脉瘤。