老年人阵发性室上性心动过速治疗前的注意事项

　　（一）治疗

　　1、刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10s，如无效再试左侧10s，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10s，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。自律性房性心动过速对刺激迷走神经的方法无效。

　　2、维拉帕米（异搏定）静脉注射病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选，每次5mg加5%葡萄糖液10～20ml，静脉缓慢注射（5～10min），监测血压及心电图，无效，30min后可重复使用，总量不超过20mg。

　　3、毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。1～2周内未用洋地黄者可给0.4mg加葡萄糖液10～20ml，静脉注射5～10min。

　　4、升压药适于PSVT伴低血压者，但老年人不宜用。常用间羟胺（阿拉明）每次1.0～2。Omg或甲氧明（美速克新命）5mg加葡萄糖液20ml静脉缓注，亦可用去氧肾上腺素（新福林）1.0mg加葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射10min，同时监测血压及心电图。当收缩压超过22.7kPa（170mmHg）时暂停或缓注升压药，PSVT、中止后应即停药。

　　5、胺碘酮150～300mg加葡萄糖液30～50ml，静脉注射30min。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多（60%～80%）的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。

　　6、三磷腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。常用三磷腺苷（ATP）10～20mg快速静脉注射，5s内注完。该药半衰期很短，仅有30s，故若无效，3～5min后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品0.5mg联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。

　　7、超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。

　　8、同步直流电复律紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。一般用25J开始，无效可增至50～200J。用过洋地黄类药物者可从小剂量10J开始。

　　9、手术治疗对各种药物治疗无效的PSVT或过于频繁发作的，可作房室交界区电灼伤术，术后必要时再安装心脏永久性起搏器。对于WPW伴顽固性PSVT药物治疗无效者，可作旁道切除术。近年来应用射频导管法消融阻断房室间旁道，安全有效，并发症少。

　　（二）预后

　　无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。若有器质性心脏病，尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克，预后严重，应积极控制。