左侧股骨颈骨折的方法

　　股骨颈骨折是一种比较严重的疾病，如果出现股骨颈骨折的问题的话，人们的行动能力甚至都是会有一定的影响的，这也会给人的日常生活以及工作带来不小的影响。所以如果股骨颈骨折，一定要及时进行治疗。那么左侧股骨颈骨折的方法有哪些呢？

　　左侧股骨颈骨折的方法：

　　1、牵引复位

　　采用胫骨结节骨牵引（1/7体重），在1～2天内使骨折复位。牵引的方向一般为屈曲、外展各30，如有向后成角，可在髋伸直位做外展牵引。同时应做全身检查排除严重的伴发病和伴发损伤。经床边摄片证实骨折已复位后尽早做内固定术。

　　2、闭合复位内固定

　　对术前已通过牵引使骨折复位的患者，可在麻醉后以骨科牵引手术床保持伤肢于外展、内旋位，在透视或摄片指导下做内固定。应避免在术时做强力手法复位，以免进一步损伤股骨头血供。股骨颈骨折的内固定方法大致分以下几类：

　　（1）单钉固定

　　以三翼钉为代表。三翼钉内固定曾是治疗股骨颈骨折的常用方法，但由于安放过程中损失骨量较大，且单钉固定较难同时对抗股骨颈内侧的压应力和外侧的张应力，现在已较少应用。有人采用单根较粗大的加压螺钉作内固定，该钉的螺纹部分必须全部留在近侧骨折段，不能越过骨折线，否则将失去加压作用。

　　（2）滑动式钉板固定

　　由固定钉与侧方的带套筒钢板组成。优点是有利于保持骨折端的紧密接触，更常用于股骨转子间骨折。

　　（3）多钉固定

　　一般采用3枚，针径较细，总体积小于单钉，故对骨的损伤较小。多钉固定可以通过合理布局，分别承担不同应力和防止旋转。为防止钉的滑移，以使用表面有螺纹的钢钉为好。亦可采用粗型螺纹钉，该钉表面有螺纹，外径4mm，使用时在套管保护下，用手摇钻经0.5cm的软组织戳孔钻入。套管以不锈钢制成，内径4.2mm，长5～7cm。术时将套管套在钉的前部仅留钉尖外露，待螺纹钉钻入后，再将套管由尾端退出，以避免螺纹钉钻入时周围的肌肉或筋膜纤维卷缠于钉身。手术在X线监视下进行，第1枚螺纹钉（远侧钉）的进钉点一般在大转子顶点下10cm，钉与股骨干纵轴呈145～160角，紧贴骨折部内侧皮质达到股骨头距关节缘0.5cm处。在该钉之近侧每隔1～1.5cm相继钻入第2、3枚螺纹钉，其中一枚偏向股骨颈的外上侧以对抗张应力，另一枚交叉安放以更好的对抗旋转。术后患肢以“┳”形鞋保持在外展、中立位，术后1周患者即可用双拐下地活动。拔钉时，可用摇钻或特制的小头拔钉器夹住钉尾后旋转拔出。此外，近年来亦有人主张采用空心加压螺纹钉技术，因操作简易，尤适用于年迈病例。

　　3、肌蒂或血管蒂骨瓣移植

　　对中青年新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折不愈合但骨折部尚无明显吸收的患者可选用各种类型的骨瓣移植加内固定，常用的如股方肌骨瓣移植、带旋髂血管的髂骨瓣移植等。

　　4、髋关节置换术

　　人工股骨头置换术的手术指征为：

　　（1）老年人不稳定的头下型股骨颈骨折。

　　（2）闭合复位失败。

　　（3）股骨颈病理性骨折。

　　（4）陈旧性股骨颈骨折不连或股骨头缺血性坏死。

　　（5）股骨颈和股骨头明显骨质疏松，内固定难以保持稳定。