美国对小细胞癌的治疗

　　小细胞癌是一种让人觉得很棘手的病症，因为其恶性程度高，并且侵袭力强，易转移；治疗后期极容易产生耐药性。目前，美国对小细胞癌的治疗方法还是以化疗为主，临床上针对小细胞癌的靶向药、免疫制剂还比较少，从而给治疗增加了很大难度。随着深入研究，综合治疗也给了很多医生希望，很多美国对小细胞癌的治疗研究方向也转向了这个疗法，并且已经有过成功案例。今天，我们就来了解一下美国对小细胞癌的治疗方法。

　　它的分期标准有两套，除了TNM分期，还有局限期与广泛期这一分期标准。美国对小细胞癌的治疗：局限期（limited stage，LS）是指病变局限于一侧胸腔，包括有/无同侧肺门、有/无同侧纵隔、有/无同侧锁骨上淋巴结转移，轻度上腔静脉压迫症，少量胸腔积液，无声带麻痹，无膈肌麻痹。当病变超出局限期的定义后，则属于广泛期了。2/3的患者在确诊时，都已经是广泛期了。目前小细胞肺癌的基本治疗模式，广罗化疗、放疗等各种治疗手段。现分述一下不同的治疗办法都有什么特点——

　　美国对小细胞癌的治疗：化学治疗。

　　化学治疗主要是通过化疗药物杀死肿瘤细胞，该法是治疗小细胞肺癌的基础，常用化疗药物包括顺铂、卡铂、拓扑替康、伊立替康、紫杉醇等。

　　常用联合化疗方案包括：顺铂/或卡铂+依托泊苷；异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷±；长春新碱；环磷酰胺+阿霉素+长春新碱等。

　　联合化疗常用于患者自身状况较好的小细胞肺癌患者。无论是局限期，还是广泛期，一线化疗不宜超过6个周期，过度化疗对改善生存没有益处。

　　美国对小细胞癌的治疗：放射治疗。

　　对小细胞肺癌患者，在全身化疗的同时，行胸部局部放疗是目前临床上，较为主流的做法。初期对局限期小细胞肺癌的患者研究中，单纯接受化疗组2年，局部控制率为16%，同时接受胸部放疗组为54%。

　　为了能最大限度的降低治疗毒性，放疗的范围和剂量一直是大家关注的热点。对病灶范围小的的患者，放疗的范围主要是化疗后残留的病灶位点。而近年来，随着影像学技术的不断更新发展，临床常用PET/CT检查技术，将18F-氟脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）作为显示剂注入人体，通过病灶部位对示踪剂的摄取，间接确定放疗部位。

　　剂量方面，有数据显示，放疗剂量为40、50、57Gy组的局部复发率分别为49%、37%、22%，显示剂量越大，效果越好。但是，剂量太大，有些患者是无法承受的。因此多数临床医师采取的剂量低于70Gy。

　　美国对小细胞癌的治疗：脑预防照射（Prophylactic cranial irradiation，PCI），其实也是小细胞肺癌治疗的重要一环。因为，大多数化疗药物是不能透过血脑屏障的，也就是无法进入脑部，发挥药效的。

　　所以，当肿瘤转移至脑部时，事情往往就会变得比较棘手。但有报道称，在987例小细胞肺癌患者中，胸部病变治疗后达到完全缓解后，进行脑预防照射，可使3年生存率提高5.4%，并使无病生存率也提高，降低脑转移率。说明，预防性全脑照射是有积极意义的。一般推荐剂量为25~30Gy/10~15次。

　　美国对小细胞癌的治疗研究中发现，小细胞癌这种变异性的肺癌，患病者多为老年人。老年人身体状况和抵抗力都不如年轻人，在治疗过程中，需要更加小心，要考虑到患者的承受能力。