原发性支气管肺癌是怎么回事

　　原发性支气管肺癌

　　【病因和发病机制】

　　吸烟（包括被动吸烟）、职业致癌因子（石棉、焦油、煤烟）、空气污染（大气污染和室内环境污染）、大量电离辐射、肺内其他病变（结核容易合并腺癌）；

　　【病理和分类】

　　1.按照解剖结构分类：

　　1）中央型：段支气管以上，鳞癌或小细胞肺癌75%

　　2）周边型：段支气管以下，腺癌多见25%

　　2.按照组织学分类：

　　1）小细胞癌（SCLC）：占原发肺癌15%，恶性程度最高的一种，多为中央型。转移早，对放化疗敏感；可引发副肿瘤综合征；

　　2）非小细胞癌（NSCLC）

　　a）鳞癌：占原发性肺癌的50%，多见于老年男性，与吸烟密切相关；中央型多见，容易向腔内生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手术切除机会大；对放化疗不如小细胞肺癌；

　　b）腺癌：占原发肺癌的25%，女性多见，与吸烟关系不大；发生于小支气管的黏液腺，容易发生在原先肺组织有损伤的部位（瘢痕癌）；周边型多见；血行转移转移比鳞癌早，容易侵犯胸膜发生胸腔积液；癌胚抗原CEA（+）；支气管肺泡癌是腺癌的一种类型；

　　c）鳞腺癌；

　　d）大细胞癌：包括透明细胞癌和巨细胞癌；位置不定，中心和周边都可能；转移比小细胞癌晚；

　　【临床表现】

　　1.原发瘤引起的症状：咳、咯、喘、憋

　　a）咳嗽：大气道—刺激性干咳、肺泡癌—大量黏液痰、远端支气管狭窄—高调金属音；

　　b）咯血：痰中带血、血痰；多见于中心型肺癌

　　c）喘鸣：肿瘤阻塞支气管；

　　d）气促、胸闷：肿瘤本身导致支气管狭窄，肿大的淋巴结压迫支气管，胸腔积液，心包积液，肺内广泛转移都可以损害肺功能；

　　e）发热：阻塞性肺炎、肺不张；“癌性热”

　　2.局部浸润引起的症状：

　　a）胸痛：肿瘤侵犯肋骨、胸壁、胸膜；

　　b）各种压迫症状：吸气性呼吸困难（大气道）、吞咽困难（食管）、声音嘶哑（喉返神经）、上腔静脉压迫综合征（头晕、头痛、球结膜水肿、上肢和颈部水肿、前胸淤血和静脉曲张）、Horner征—眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗（多见于肺上沟/Pancoast瘤）、上肢灼痛（壁丛）；