网球肘（肱骨外上髁炎的治疗方法

　　网球肘（肱骨外上髁炎）在临床上较常见，主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计，有10%-50%的网球运动员会发生肱骨外上髁炎。然而，那些长期重复不适当用力活动的工作者也可发生肱骨外上髁炎。

　　研究发现肱骨外上髁炎实际上是桡侧腕短伸肌（ECRB）或伸肌总腱（EDC）的肌腱变性，而不是局部炎症的结果。然而，桡侧腕短伸肌处神经肽的发现表明神经性炎症可能是患者出现肘关节外侧疼痛的原因之一。

　　病因

　　网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，特别容易发生在35-50岁的患者身上。而年轻或者职业的网球运动员由于过度使用肘关节，增加了发生网球肘的危险性。同时，骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。

　　有研究者指出网球肘可能是由于肌腱损伤后修复失败和局部的血管损伤造成的。正常的肌腱修复可被后续的损伤所中断，而受损的肌腱则继续破坏肌腱的修复。Cyriax教授认为肌肉与骨的连接处最容易损伤，因为该处的肌腱纤维相对没有血液供应。

　　网球运动员容易发生网球肘既有内在的也有外在的原因。外在原因是使用过重的球拍或把手过小导致不正确的力量作用于伸肌总腱。而内在原因是运动员在反手击球过程中过度使用腕关节造成相关组织的慢性积累性的微小创伤。

　　受伤机制

　　瞬间高强度的用力特别是该肌肉执行离心收缩时容易导致该肌肉的拉伤，例如：打网球时打反手拍的动作。长期低强度、重复性使用产生肌肉疲劳，例如：重复性的握拳动作（像是搬物品、提东西、用力握笔写字、洗衣及拧干衣物）或伸指动作（像是打字、使用滑鼠）。当肌肉过度使用则会导致肱桡关节产生些微的错位。

　　临床表现与体格检查

　　患者主诉有肘关节外侧疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。

　　体格检查需包括颈椎的检查，因为C5-C6或C6-C7的神经根压迫引起的疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。检查者可通过嘱患者活动颈椎和行Spurlings试验观察是否会引起肘关节外侧疼痛。

　　排除了颈椎问题后，需要对患者肩关节功能进行全面的检查，包括肩关节的力量测试可评估肩关节各肌肉的收缩能力是否平衡。

　　肩胛骨的稳定性对网球抽击很重要，如果没有一个稳定的肩袖肌群作用力点，肩关节功能将明显受限。伸腕肌的过度使用和肌腱退行性变性。

　　接着，需要检查患者伸腕肌的功能。Lucado等发现有症状的网球女运动员的腕屈/伸力量比明显高于无症状的女性。网球运动员这种肌肉力量的不平衡很有可能与网球肘的发病有关，而非网球运动员发生网球肘也可能与肌肉不平衡有关。

　　最后，肱骨外上髁触诊可发现外上髁和前臂的前面有触痛和压痛。在肘关节伸直和前臂旋前位伸腕关节或完全屈曲腕关节可发生肱骨骨外上髁疼痛。如果在用力握拳时或伸中指受限时发生疼痛，则桡侧腕短伸肌也发生变性。当桡腕关节伸直受限发生疼痛或肱骨外上髁压痛时表明桡侧腕长伸肌受累。

　　另外，患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降，是网球肘的稳定和敏感诊断指标，所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。

　　病症

　　疼痛点：肱骨外上髁处、伸腕肌（伸腕长肌与伸腕短肌）肌腹、伸指肌。

　　桡骨长短肌

　　伸指肌

　　疼痛机制：握拳时手肘外侧（前臂上端）会有疼痛、无力感（握拳困难）。

　　测试评估方法

　　方法1（Cozens test）：

　　评估者用拇指固定受测者的手肘，受测者执行握拳、前臂旋前（pronation）、手腕上翘（extension）与桡侧弯（radially deviation），在此同时评估者施与阻力；若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。

　　方法2（Mills test）：

　　评估者触诊受测者的肱骨外上髁，评估者被动的将受测者的前臂旋前（pronation）、手腕完全屈曲与手肘伸直。若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。

　　方法3：

　　评估者压住受测者的中指末端背侧，试着要求受测者将中指上翘（extension），若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。

　　治疗

　　1、休息：避免手指重复性活动。

　　2、急性期冷疗：

　　工具：冰敷袋/冰枕；

　　目的：止血，消炎与消肿；

　　执行时机：急性疼痛时的前一、二天；

　　时间：5-20分钟/次；1天数次，勿将皮肤冻伤；

　　操作方法：将冰敷袋（或冰枕）置于疼痛处或将冰块加适当的水置于塑胶袋敷于患部。

　　3、慢性期热疗：

　　工具：浅层热疗像是热敷包、远红外线灯、电热毯、泡（冲）热水。深层热疗像是医院或诊所所用的短波治疗仪；

　　目的：增加血液循环&rarr；以提供充分的养份/并尽快带走废物&rarr；降低肌肉痉挛&rarr；缓解疼痛且同时促进组织的愈合；

　　执行时机：慢性或急性痛第三天起；

　　时间：20-30分钟/次；1天数次，勿将皮肤烫伤（温热适宜即可）；

　　操作方法：将热敷工具置于肌肉紧绷疼痛处。

　　4、药物治疗：举凡常用的止痛剂、非类固醇抗炎止痛剂、肌肉放松剂、镇静剂或常用的肌肉酸痛贴布及药膏等等。

　　5、电疗：可经皮神经电刺激（TENS）（俗称低周波）具有浅层止痛功用；干扰波（IFC）具有深层止痛功用。

　　6、按摩：

　　方法一：每日两次按摩，每次五分钟。大姆指和食指在疼痛部位先纵向顺着肌腹按摩，再横向按摩附近肌腱。

　　方法二：使用乔立放松棒捶打按摩：采坐姿或站姿，左（右）手握放松棒捶打右（左）手前臂背（桡）侧。捶打时容易诱发食指与中指伸直跳动并请斟酌力道（会很酸痛）。

　　7、辅具：藉由该辅具长期施予一压力加以压迫伸腕肌肌腹且当该肌肉用力收缩时挤压到辅具而辅具施予该肌肉一反作用力原理来降低肌肉的紧绷感。

　　8、伸展运动：每日至少两次肘关节的伸展运动，每个伸展动作以持续15-30秒为原则。

　　动作1：双手平举，手指向下，以健康手的手心压受伤手的手背，以维持手臂肌肉伸展。

　　动作2：双手平举但手心向前手指朝上，以健康手扳住受伤手手心，维持另一方向肌肉伸展。

　　9、关节松动术：触诊两手肱桡关节的相对高度（位置）并将患侧手排列不正的肱桡关节复位。

　　10、肌内效贴：剪三道肌贴，采用放松、加压、支持的三种贴法，适合于康复期，若比赛采用防护贴法。