光动力治疗痤疮的原理

　　PDT治疗痤疮已经应用了许多年。它常需使用一种光敏剂前体物质如ALA，ALA可在线粒体内被转化为PpIX。通常蓄积在快速增生的组织中，如肿瘤组织和皮脂腺。

　　近年来，ALA的甲酯体MAL逐渐为人们熟知。MAL在透皮吸收时更易穿透进入靶皮损，而且具有更好地选择性蓄积作用。但Sandberg等使用透析法进行穿透性研究发现MAL和ALA在肿瘤组织中的渗透性无明显差异。

　　卟啉吸收的光谱主要是位于波长400nm左右的Soret带，但也可以吸收波长较长的黄光和红光。其中红光的综合效果最佳，因为它对血红蛋白的吸收不会干扰结果，而且也可以穿透皮肤深层。

　　在使用UVA或蓝光照射时，卟啉会发出荧光。在治疗痤疮时也可以观察到这种现象。但主要用途还是用来标记肿瘤进行荧光诊断。

　　关于PDT和痤疮的早期研究

　　Hongcharu等最早将ALA用来治疗痤疮。他们报道在经过1次治疗后10周和4次治疗后20周时，痤疮获得显著改善。Pollock等进一步研究了PDT治疗痤疮的应用，其使用的光源为红色激光，临床疗效良好。

　　ALA-PDT本身对细胞有作用，所有积聚PpIX的细胞将具有光敏性，光照后都会产生氧自由基，因此，ALA-PDT可破坏并杀灭皮脂腺细胞。

　　蓝光对于痤疮丙酸杆菌的卟啉和PpIX的激活更为有效，但皮肤穿透表浅的缺点使其不及红光更具吸引力。红光的波长也可以激活卟啉，它的优势是可以穿透至皮肤更深层。也有联合使用蓝光和红光的报道。虽然尚无研究证明联合应用是否更为有效，但从理论上来讲，这种方法结合了抗炎作用和抗菌作用，可能更为有效。

　　疼痛的处理

　　正如我们研究组以往的发现一样，这种疼痛往往具有弥散性。EMLA和局部麻醉药曾用来止痛，但唯一能有效对抗疼痛的方法只有神经阻滞麻醉。在治疗日光性角化病中得出的经验显示面部皮损的疼痛比驱干部更为明显，并且进行大面积治疗比小面积治疗更为疼痛。

　　抗生素被广泛使用于痤疮的治疗，但是其耐药性已日益受到关注，且近来也鲜有新的抗生素出现；对于重度痤疮，异维A酸仍是治疗选择之一，但因其明确的不良反应而遭到越来越多专家及患者的拒绝。光动力在痤疮治疗中，因其明确的疗效及可控的治疗反应而得到越来越多的应用，但是相关治疗参数仍有待大量研究。