小儿结节性甲状腺肿治疗前的注意事项

　　（一）治疗

　　确诊后可行腺瘤切除术。甲状腺结节的治疗，须根据结节的性质，可采取药物、随诊观察及手术。

　　1、药物治疗主要是甲状腺激素的抑制疗法，常用的甲状腺制剂有甲状腺粉（片）及左甲状腺素钠，这些制剂均可抑制垂体TSH的分泌，从而减少对依赖于TSH的结节的调控，使结节缩小，甚至消退。一般开始治疗的剂量为甲状腺粉（片）20～60mg/d，以后每月增加10～20mg/d，（或左甲状腺素钠开始为20～50µg/d，以后每月增加25～50µg/d），直至有效剂量。也有的作者推荐左甲状腺素钠每天100～150µg，共用6个月。在治疗期间，使血清T4及FT4保持在正常范围的上限，血清TSH在正常范围。

　　采用抑制治疗时，须注意不要使病人产生临床或实验室检查所见的甲状腺功能亢进，此种治疗对年老及有心血管病者不宜选用或慎用。这种疗法通常用于结节性甲状腺肿和部分良性肿瘤，也用于一些甲状腺结节的性质还不清楚的诊断性治疗。对治疗后结节缩小者，可长期治疗，或停止治疗密切随诊，若结节再度长大，可再进行治疗。药物治疗无效者，可行结节针吸或活体组织检查，进一步明确诊断。治疗中结节继续长大者，应手术治疗。

　　总之，甲状腺激素抑制治疗，通常用于结节性甲状腺肿和一些良性甲状腺腺瘤及甲状腺癌手术以后的患者，也用于甲状腺的结节性质还不明确病人的诊断和治疗。当采用甲状腺激素抑制治疗时，切注意勿使病人产生甲状腺功能亢进或亚临床甲状腺功能亢进，对年老及有心血管病的患者，用药时必须谨慎。

　　2、手术治疗手术治疗的指征有：

　　（1）高度怀疑为癌结节者。

　　（2）有癌肿转移者。

　　（3）近期结节增长快，而无结节内出血者。

　　（4）在甲状腺激素抑制治疗时，结节仍继续增大者。

　　（5）局部组织有受压、堵塞或浸润表现者。

　　（6）针吸或病理组织检查证实为恶性病变者。

　　（7）颈部X线检查显示为砂粒样钙化者。

　　（8）有头颈部放射治疗史。

　　（9）血清降钙素水平显著升高。

　　（10）单个实性或囊实性结节。

　　在进行甲状腺结节手术时，应争取做冰冻切片检查，以便决定手术范围，可行结节剔除或甲状腺部分切除。如果是胶样结节或甲状腺腺瘤，为了防止手术后结节再度生长，手术后应行甲状腺激素抑制治疗。如为甲状腺癌，则应做甲状腺全切除，术后进行甲状腺激素替代治疗。

　　（二）预后

　　结节性甲状腺肿大可以是单纯性结节性甲状腺肿（如长期缺碘）或是各种甲状腺炎，也可以是良性和恶性甲状腺肿瘤，预后主要视结节性质而定，如为腺瘤，一般预后良好，如为甲状腺癌或已发生恶变者，预后较差。因此对本症患儿应尽早明确诊断积极给予治疗。