甲癌切除后促甲状腺激素多少合适？

　　近年来，甲状腺癌越来越常见了。甲状腺癌中约90%以上是分化型甲状腺癌（DTC），DTC是相对良性发展的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌最主要的办法。DTC总体预后较好，但其中约30%的DTC术后会出现复发或转移，其中约2/3发生在术后年10年内。因此术后应该规范化地进行长期随访、动态观察，早期发现肿瘤复发及转移，及时调整治疗方案。这其中比较重要的一项治疗手段就是促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。

　　DTC术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，目的是补充甲状腺癌病人所缺乏的甲状腺激素的同时抑制肿瘤细胞生长，TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂。但是长期使用超生理剂量甲状腺激素可造成亚临床甲亢，特别是TSH长期维持在很低水平（＜0.1Mu/L）时，可能影响DTC患者的生存质量，加重心脏负荷和心肌缺血，引发静息状态下心动过速、心房颤动、脉压差增大等，减少甲状腺素的剂量后上述诸多情况可逆转。TSH长期抑制带来的另一副作用是增加绝经后妇女骨质疏松症的发生率，可能导致其骨折风险增加。因此，近年来，TSH抑制治疗的理念发生了转变，提倡兼顾DTC患者的肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的副作用风险，制定个体化的目标。TSH抑制治疗最佳目标值应满足：既能降低DTC的复发、转移，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用，提高生存质量。

　　复发危险度分层是评估甲状腺癌术后复发风险的方案体系，有助于预测病人预后，我国2012年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中基于肿瘤大小及病理分型、有无腺外累及、有无远处转移等条件建议将其分为低危、中危和高危3层。

　　低危组：符合下面全部条件者：无局部或远处转移、所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除、肿瘤没有侵犯周围组织、肿瘤不是侵袭型的组织学亚型，并且没有血管侵犯、如果该患者清甲后行全身碘显像，甲状腺床以外没有发现碘摄取。

　　中危组：符合以下任一条件者：初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯；有颈淋巴结转移或清甲后行全身131I显像发现有异常放射性摄取；肿瘤为侵袭型的组织学类型，或有血管侵犯。

　　高危组：符合以下任一条件者：肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官；肿瘤未能完整切除，术中有残留；伴有远处转移；全甲状腺切除后，血清Tg水平仍较高；有甲状腺癌家族史。

　　《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中对TSH抑制治疗副反应风险分为低危、中危和高危3层。

　　低危：符合下述所有情况：中青年；无症状；无心血管疾病及危险因素；无心律失常；无肾上腺素能受体激动的症状和体征；无合并疾病；绝经前妇女；骨密度正常；无骨质疏松的危险因素。

　　中危：符合下述任一情况：中年，高血压，有肾上腺素能受体激动的症状和体征，吸烟，存在心血管疾病危险因素或糖尿病；围绝经期妇女；骨量减少；存在骨质疏松的危险因素。

　　高危：符合下述任一情况：临床心脏病；老年；绝经后妇女；伴发其他严重疾病。

　　我国2012年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》给出建议，即DTC术后随访方案制定应根据肿瘤复发危险度分层和TSH抑制治疗的不良反应风险分层，制定个体化治疗目标以评估TSH抑制治疗效果，即基于双风险评估的TSH抑制治疗目标。

　　由此可见，根据不同病情，TSH抑制的目标是不同的，我们可以根据上面表格来对号入座，看看自己属于哪一组人群，与医生一道来制定自己的控制目标，这样更有利于减少药物治疗带来的副作用，而又不至于使肿瘤复发。