谈谈跗骨窦综合症那些事

　　由于跗骨窦内及其邻近结构病变产生的一系列症状，称为跗骨窦综合征。

　　【病因和病理】

　　踝关节内翻扭伤后造成距跟骨间韧带和前韧带及其它结构的损伤可能是跗骨窦综合征最常见的原因。

　　另外距下关节的损伤，也可能导致跗骨窦综合征的出现。

　　其他病因为①足结构异常，如扁平足、高弓足、前足外翻、跗骨连接等；②全身系统性病变，如血清阴性和阳性的脊柱炎；③感染；④跗骨窦内脂肪瘤和囊肿；⑤长时间石膏固定足在外翻、外展位置，引起跗骨窦周围组织的挛缩和瘢痕形成，导致医源性跗骨窦综合征。

　　慢性滑膜炎是其最常见的病理表现。

　　跗骨窦部位的疼痛可能由于韧带的损伤和距下关节的不稳定，以及由于创伤后的局部炎症引起组织血流缓慢，产生窦内高压。而跗骨窦内神经血管的损伤，也使韧带的本体感觉损伤，加重了距下关节的不稳定。

　　【临床表现】

　　Taillard等描述了跗骨窦综合征的4种临床表现：①跗骨窦部位的直接压痛，尤其是让患者站立在不平的地面或距下关节内收旋后时，压痛明显；②在不平地面时的关节不稳定；③跗骨窦内局部封闭后疼痛减轻；④临床及X线检查不能确定距下关节不稳定。

　　影像学检查：X片常常正常。在评价距下关节骨性病变时，CT可更好地显示病变。MRI对于发现跗骨窦内病变可能有所帮助。MRI可能显示的异常有①在T1和T2像上的低信号，可能为纤维化病变；②T1低信号，T2高信号，表示可能有滑膜炎症或非特异性炎性改变；③跗骨窦内多个液体积聚，可能为滑膜囊变。

　　【治疗】

　　非手术治疗：大部分患者在4-8周后可以恢复正常的功能。理疗、非甾体类消炎止痛药、跗骨窦部封闭治疗。对于有不稳定感觉的患者进行腓骨肌腱的锻炼和本体感觉的训练。制动，如使用胶带或支具固定，限制距下关节的活动。

　　手术治疗：对于经非手术治疗不能缓解的患者建议行手术治疗。手术的目的是跗骨窦的减压。手术可切开或在关节镜下完成。切开手术需切断拇短伸肌和趾短伸肌的起点，切除或松解跗骨窦内的脂肪、筋膜和滑囊。完全切除跗骨窦内容物，术后伤口内陷，有时发生窦内积血，切口难以愈合，故只将跗骨窦内容物切断松解，放回原处，也可达到同样疗效。

　　无论切开手术还是镜下手术，手术时应：

　　①探查距下关节面有无骨软骨损伤；②取出关节游离体；③切除关节内的粘连；④切除炎症、增生的滑膜；⑤切除撕裂或引起挤压的软组织；⑥评价距下关节的稳定性。如果距下关节已有明显的退变，可能需要行距下关节融合术。术后并发症有腓肠神经损伤，切口感染，窦道形成等。