手足口分几个阶段

　　手足口病（HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一，主要发生于夏、秋季节，柯萨奇病毒A16（CA16）和肠道病毒71型（EV71）是本病的主要致病原。临床工作中我们将不同发病阶段的患儿进行分阶段管理，规范化治疗，收到较好效果。现介绍如下。

　　1手足口病普通病例阶段

　　注意隔离，避免交叉感染、适当休息、清淡饮食，做好口腔皮肤护理，给予利巴韦林口服或静点；对发热、呕吐、腹泻等对症处理。

　　2神经受累阶段

　　患儿一旦出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性弛缓性麻痹等。立即采取下列措施：

　　2.1严密观察呼吸、脉搏，如有呼吸频率加快、呼吸节律不齐，双肺痰鸣音，应及早行气管插管，清除分泌物，保持呼吸道通畅，随时准备应用呼吸机。

　　2.2头保持正中位，抬高15~30？

　　2.3积极降颅压静注甘露醇1.g/（kg·；次），1次/4~6h，20~30min；必要时可交替应用速尿1~2mg/（kg·；次），1次/8~12h，静注；白蛋白。

　　2.3神经系统受累早期应用丙种球蛋白可补充抗体，封闭抗原。丙种球蛋白总量2g/kg，分2~3d给予，心功能差者应缓慢滴注。

　　2.4应避免患儿哭闹，适当给予镇静；

　　2.5积极控制惊厥和高热，限制液体入量；

　　2.6尿潴留者给予导尿，避免按摩排尿；

　　2.7此期尽量避免腰穿，防止脑疝发生。

　　3心肺衰竭阶段

　　此阶段为手足口病最危重期。临床表现为在原发病基础上，突然呼吸急促，面色灰暗，出冷汗，心率快，吐泡沫痰或血性泡沫痰，肺部罗音增多，血压明显异常，频繁的肌阵挛，惊厥和（或）意识障碍加重，以及高血糖、高血压、低氧血症，胸片异常明显加重或出现肺水肿、肺实变表现。处理方法为：

　　3.1保持呼吸道通畅，持续吸氧。

　　3.2确保两条静脉通道的通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

　　3.3及早气管插管，确保呼吸道通畅，确保氧的供给；出现呼吸功能障碍时立即给予呼吸机进行正压机械通气，呼吸机初调参数：吸入氧浓度为80%~100%，PIP（吸气峰压）20~30cmH2O，PEEP（呼气末正压）4~8cmH2O，f（呼吸次数）20~40次/min，潮气量6~8ml/kg，以后根据血气随时调整呼吸机参数。

　　④大剂量糖皮质激素短期冲击治疗，予甲基泼尼松龙10~20mg/（kg·；d），3~5d。

　　⑤根据血压和循环的变化应用血管活性药物，可予多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、硝普钠、酚苄明等以解除高血压、改善微循环，血压下降可予肾上腺素等维持有效血液循环，并酌情应用强心剂药物，以纠正心肺功能衰竭。

　　⑥监测血糖变化，高血糖者可予皮下或静脉注射胰岛素。

　　⑦应用西咪替丁、洛赛克等防治消化道出血。

　　⑧退热、止惊，保持酸碱平衡，防止电解质紊乱及DIC的发生，保护各脏器功能。

　　此期患儿生命体征基本稳定，但可留有神经系统功能障碍的症状和体征。应做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；予支持疗法，促进各器官功能及神经体征功能恢复。3岁以下婴幼儿发病率最高，尤其是2岁以内最多见。临床表现为发热和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹及溃疡。病程1周左右，很少复发，一般预后良好，皮损愈后不留疤痕。极少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎、循环衰竭等并发症，严重时可危及生命。肠道病毒71（EV71）感染易导致病情危重，病死率较高。