怎样检查和诊断维生素D中毒症

　　我们都知道维生素是一种非常有利于人体的营养元素，当然生活中也会有维生素缺乏的时候，但是我们并不知道，维生素也可能导致人们的中毒症状。这是由于患者服用含有维生素的药物过量，或者在治疗其它疾病时用维生素药物过量等。这里要说的维生素D中毒就是其中一种。我们对此病要提高警惕。

　　检查

　　1、实验室检查

　　血清25羟D增高，血钙升高（>3.0mmol/L（12mg/dl），血磷及碱性磷酸酶正常或稍低。血浆胆固醇正常或升高。少数病例尿素氮升高，肾功能异常，如尿比重低且固定，尿蛋白阳性，细胞增多有管型等。

　　2、X线检查

　　干骺端硬化带是维生素D中毒常见X线征象之一，但并非是特征性表现。维生素D中毒的可靠X线征是：

　　①尺桡骨干皮南骨模糊并有骨膜反应；

　　②皮质骨松化或骨质疏松；

　　③尺桡骨干骺端梗化带或“疏密”琏；

　　④骨干皮质增厚致密；

　　⑤腕骨化骨核钙化环增厚硬化。

　　以上5种X线征象中有同时出现3种征象，即可诊断为维生素D中毒，当然还必须结合临床病史及有VitD过量情况才能确诊。严重中毒者尚可见肾、血管、心脏及四肢软组织有转移性钙化。

　　诊断

　　维生素D中毒多见一般症状，缺乏特殊表现，因此轻症往往不易被注意，甚至被认为是佝偻病早期症状而给更多的VitD，症状明显后又易误诊为其他疾病。主要依据有：

　　1、应用过量VitD史，如每日量在4000IU以上，连用数月或反复大剂量肌注史。

　　2、血钙增高、尿钙阳性。

　　3、X线照片异常。但应注意早期中毒时X线改变不明显，中毒恢复期及后遗症期血钙不高，中毒症状与VitD用量并不行。在医疗实践中，用大剂量并不太少，但中毒不太多见，这很可能与VitD的代谢特点有关。一般长期慢性中毒病例易见X线异常，急性中毒的早期先有血清25-OHD和血钙升高，其后才出现骨骺的改变。在治疗过程中血钙先恢复，骨骺X线检查多在以后逐渐恢复。X线阳性可助诊断，而阴性不能否定维生素D中毒。

　　鉴别诊断

　　伴低热时须除外感染。多尿易误诊为泌尿系感染，但用抗生素治疗效果不满意。出现高钙血症时应与婴儿特发性高钙血症、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移、低碱性磷酸酶血症鉴别。特发性高钙血症表现与维生素D中毒相似，但无用VitD过量史。甲状旁腺功能亢进的症状也与维生素D中毒相同，血钙也升高，但X线表现为普遍性骨质稀疏，用肾上腺皮质激素治疗无效。此外，单从X线骨片所见，尚需与佝偻病恢复期，铅、氟中毒等鉴别，要结合病史、体征、铋和血钙等多方面进行考虑。

　　对于这种维生素D中毒症状，我们应该怎样做到良好的检查和诊断呢？通过上面的文章对这类疾病在检查和诊断上的介绍，我们也对此病有了一个更加全面详细的认识和了解，这极大地有利于我们采取有效的措施应对此病。当然，我们还是要以预防为主，定期进行身体检查也是极有必要的。