尿毒症肺炎的检查与诊断

　　尿毒症肺炎是一种严重的尿毒症并发症。早期的诊断对于尿毒症肺炎患者有很大的帮助。尿毒症肺炎患者的诊断比较容易。主要通过临床表现和辅助检查进行诊断。下面一起了解一下尿毒症肺炎患者应做的检查以及怎样诊断尿毒症肺炎。

　　（一）实验室检查

　　血气分析呈代谢性酸中毒。低氧血症。早、中期PaCO2下降或正常，当PaCO2明显升高时，提示病情危重。

　　（二）其他辅助检查

　　1、胸部X线

　　（1）肺部的影像特点①形态多样可呈蝶翼状、粟粒状、孤立或弥漫小片状，单发或多发大片状，团块状或多发结节状等各种阴影，典型的蝶翼状少见，占4%～10%左右，肺纹理增多、粗乱最常见，占71%。②密度不等密度可淡可浓，可均匀或多种影像混杂。③位置不定可居于两侧或一侧肺部，可位于两侧全肺或两肺中下野，亦可见于一侧全肺或某一肺叶肺段。总的印象：右肺多于左肺，中内带多于外带，中下肺叶多于上肺叶，右肺下叶极易受侵犯。④变化较快经血液透析、强心、利尿等治疗后，随着肾、心功能的改善，肺部阴影短时间内可明显吸收或完全消散。

　　（2）肺部影像分型①肺淤血症型临床最常见，约占60%，表现为双肺门阴影增大、模糊，肺纹理增粗。②间质性肺水肿型肺门影增大，边缘不清，上下肺纹理增多、增粗和模糊。约13%出现K线，B线占7%，A线2%～3%。③肺泡性肺水肿型两下肺出现广泛小片状或大片状影，密度不高，连续且模糊，典型者即蝶翼状。此型占临床19%左右。④肺间质纤维化型肺野内多数条索状及网格状阴影，约占临床21%。⑤心脏扩大肺泡性和间质性水肿型多见心脏扩大和心力衰竭，心∶胸>0.5者占61%。⑥胸膜炎少量或中等积液，一般只肋膈角变钝，临床占31%。

　　2、CT和磁共振

　　高分辨CT和磁共振成像（MRI），现已被临床广泛应用，可发现这类患者的亚临床性肺水肿，更具有特异性和敏感性。

　　3、肺功能异常

　　尿毒症患者早期即有肺功能异常，其中47%患者出现肺功能异常时，胸部X片尚正常，可见肺功能检查对早期发现尿毒症患者的肺部侵犯有一定意义。肺活量和用力呼气肺活量及1s用力呼气容量均低于正常预计值。尿毒症患者肺通气功能，弥散功能和大小气道通气功能均有下降，表现为用力呼气一秒率（FEV1%）、50%和25%肺活量最大呼气流量（V25、V50）均下降，一氧化碳弥散量下降。

　　上述肺功能指标的下降与血浆尿素氮浓度升高呈负相关。其中一氧化碳弥散功能（DLCO）改变最为重要，在尿毒症早期即下降，肺泡膜的水肿，继发的肺间质纤维化，使肺泡毛细血管面积减少，贫血时肺毛细血管的血红蛋白减少，均是弥散功能下降的病理基础。随着病情加重，混合性通气功能障碍渐明显。

　　尿毒症肺炎的诊断比较复杂，通过以上的描述可以非常清楚的了解到尿毒症肺炎患者应该做的检查。对于怀疑有尿毒症肺炎的患者可以进行以上的检查，并对尿毒症肺炎进行有效的诊断，急躁的对尿毒症肺炎进行有效的治疗。