原发性甲状旁腺功能亢进症与肾病容易与哪些疾病混淆？

　　1、应与其他原因引起的高钙血症鉴别

　　（1）噻嗪类利尿剂：该药可增加PTH对骨和肾的作用，并降低尿钙的排泄，因而可引起轻度的高血钙。但若用药后血钙显著增高，停药后血钙又不能迅速降低，应疑有轻度的甲旁亢存在。

　　（2）维生素D中毒：维生素D中毒可促进肠钙及骨的吸收而引起高血钙。诊断有赖于维生素D的摄入史（一般>1万U/d）、伴高血磷及轻度代谢性碱中毒，糖皮质激素抑制试验有助于鉴别；有条件时可测定维生素D或其羟化物的血中浓度。

　　（3）恶性肿瘤引起的高钙血症：恶性肿瘤引起的高钙血症，是甲旁亢鉴别诊断中最多见的一类高钙血症。其中尤以多发性骨髓瘤最易与PHPT混淆，患者有广泛的溶骨性骨破坏、骨痛、高血钙、高尿钙及肾功能损害，但碱性磷酸酶正常或仅轻度增高，血磷正常，血中PTH正常或降低，且有特异性的免疫球蛋白增高、尿中本周蛋白大多阳性，血沉增快，骨髓活检有骨髓瘤细胞。其他许多恶性肿瘤（常见的有肺、乳腺、肝、肾、肾上腺、前列腺、卵巢等恶性肿瘤）可发生溶骨性转移，也易发生血钙增高，但四肢尤其远端罕有受侵犯者。此外，还有一类假性甲旁亢，系由于肿瘤细胞分泌PTH样物质（测iPTH增高）、生长转化因子（TGF8）、前列腺素、白介素-2（IL-2）、破骨细胞激活因子（OAF）或1，25-（OH）2D3等体液因子，引起高血钙，而非溶骨性骨转移，一般血氯正常或降低，可呈轻度代谢性碱中毒，常有贫血及血沉增快，病程进展快，有原发肿瘤的局部及全身症状，切除原发肿瘤后血钙可恢复正常。

　　（4）特发性高尿钙症：此症尿钙明显增高，但血钙正常。

　　（5）家族性良性高钙血症：其特征是无症状或轻度高钙血症、高镁血症、低钙尿症，血清PTH正常或低水平。近年来发现本病并不少见，属常染色体显性遗传性疾病。本病由于肾源性cAMP对PTH高敏，可能是功能性甲旁亢的一种形式。临床上虽有酷似PHPT的高血钙、低血磷、尿磷及尿中cAMP增高，但患者的钙与镁清除率低于PHPT时，尿钙大多<2.5mmol/24h（100mg/24h）；仅少数患者尿钙因继发于高血钙而偏高，并可有多发性草酸钙结合，但很少有高血钙综合征，也无甲旁亢的骨损害，血中PTH正常或降低，甲状旁腺正常或增生，不应误行甲状旁腺切除术治疗。

　　（6）应与有关骨病鉴别：代谢性骨症如骨质疏松症、软骨症、肾性骨营养不良、骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）、变形性骨炎（Paget病）等，可借助生化及X线的特征加以鉴别。

　　（7）应与其他原因所致的有关肾脏表现或肾脏本身疾病鉴别。

　　2、排除继发性甲旁亢（表1）一般不难。