原发性甲状腺功能亢进症与肾病怎么诊断
在我们日常生活中，许多人知道甲状腺肿大，却不知道原发性甲状旁腺功能亢进症与肾病。当出现甲状腺不适症状时，往往掉以轻心。所以，我们不能忽视，应该积极采取措施。那么，怎样检查原发性甲状旁腺功能亢进症与肾病呢？
检查方法
实验室检查：
甲旁亢的实验室检查主要有以下各项：
1、血钙增高血中总钙的正常值为2.25～2.75mmol/L（9～11mg/dl），几乎所有甲旁亢患者均有血钙增高，少见的“血钙正常性甲旁亢”，实际上是血钙呈间歇性增高，应反复多次测定。PHPT若伴有维生素D缺乏、软骨病、肾功能不全、胰腺炎以及罕见的甲状旁腺腺瘤坏死出血时，可无高钙血症。
2、血磷降低血磷的正常值为0.97～1.45mmol/L（3～4.5mg/dl）。由于PTH可抑制肾小管对磷的重吸收，使肾排磷增多，故典型的PHPT时血磷降低。但由于血磷受饮食、年龄及肾功能等多种因素的影响，PHPT时仅有半数以上的患者血磷降低，其余患者在正常低限。本病后期若发生慢性肾功能衰竭，则血磷可正常甚或偏高，但血磷>1.83mmol/L则不支持PHPT的诊断。高血钙伴低血磷更支持PHPT的诊断，可据此与恶性肿瘤骨转移引起的高血钙伴血磷正常或增高者相鉴别。
3、尿钙增高尿钙正常值为50～62.5mmol/24h（200～250mg/24h），肾钙阈值为0.175～2.0mmol/L（7～8mg/dl），所以高钙血症常有继发性尿钙增高。由于PTH可促进肾小管对钙的重吸收，致使甲旁亢的高尿钙较之其他高钙血症所致的高尿钙要轻。尿钙的排泄最好以尿钙清除率/肌酐清除率之比计算。高钙血症患者若尿钙<60mmol/24h，支持PHPT的诊断。
4、尿磷增高尿磷正常值为22.4～48mmol/24h（0.7～1.5g/24h），PHPT患者因肾小管对磷的重吸收（TRP）降低（<83>19.2mmol/24h（0.6g/24h）者，对本病有诊断意义。
5、血中PTH的放免测定血浆iPTH的正常值为100～500pg/ml，甲旁亢者iPTH可增高或处于正常高限，与同一血样的血钙值相比，相对值明显增高。PHPT时血中的PTH与血钙值平行升高；继发性甲旁亢时血中的PTH与血钙呈负相关；而非甲旁亢引起的高钙血症时，iPTH极低或测不出。但血中的PTH并不能区分原发性异位性（异源性）的PTH综合征。近年来用敏感的放免法测PTH44～68的中间片段，大大提高了诊断的敏感性。高钙血症伴PTH增高是诊断PHPT的最重要的直接依据。但应注意肾衰竭时，由于PTH35～84的羧基端片段排泄障碍，可导致测定结果异常增高。高血钙而PTH降低可排除PHPT。
6、尿中环磷腺苷（cAMP）增高正常尿中总cAMP为1.83～4.55nmol/dl。PTH可与肾小管上皮细胞内的特异性受体结合，使cAMP的生成增高，所以尿中cAMP增高是甲旁亢的间接诊断依据。
7.1，25-（OH）2D3测定PTH能激活肾小管的1α-羟化酶，使肾脏生成的1，25-（OH）2D3增高。甲旁亢患者尤其是尿钙增高并发肾结石者大多增高。但此项测定与正常人可有重叠。
8、轻度高血氯性酸中毒PTH可直接抑制肾小管对重碳酸盐的重吸收，加之低磷血症也可抑制重碳酸盐的重吸收，因此甲旁亢可并发高血氯性酸中毒。非甲旁亢时的高钙血症则促进肾小管重吸收重碳酸盐，因而可引起低血氯性碱中毒。甲旁亢的高氯性酸中毒大多于甲状旁腺切除后恢复，但偶尔于术后最初几天代谢性酸中毒，反而加重，可能与术后肾功能恶化、磷酸盐耗竭、骨再矿化时释出H，或残存甲状旁腺组织的功能恢复等有关。
9、血中碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶及尿中羟脯氨酸增高这3项测定分别反映成骨细胞、破骨细胞及骨转换的活跃程度，往往与甲旁亢的骨病相平行；此与骨的转换率加速有关。
10、其他实验室检查以下检查对甲旁亢及肾损害的诊断有参考价值：
（1）血钾及血镁可降低：此与甲旁亢的肾脏病变所致的浓缩功能降低有关。
（2）磷廓清试验（CP）：甲旁亢患者常>15ml/min，但该试验的敏感性差。
（3）钙耐量试验及钙抑制试验：正常人输钙后（静脉快速滴注180mg钙即相当于10%葡萄糖酸钙20m1），PTH明显抑制，甚至测不出，尿中排磷降低，uP/uCr比值较输钙前降低，而甲旁亢患者的PTH大多呈自主性分泌，输钙后PTH不下降或虽下降也仍高于正常低限；尿磷降低不明显（<20%）甚至仍逐渐上升。此项测定有助于轻型早期PHPT的诊断。
（4）低钙试验：甲旁亢患者用低钙饮食后，尿钙仍>50mmol/24h（200mg/24h）。
（5）忌磷试验（磷剥夺试验）：正常人给予低磷饮食，同时服氢氧化铝后，血磷降低而肠钙吸收增多，从而抑制PTH的分泌，使尿磷降低，uP/uCr显著降低。甲旁亢患者的血钙明显增高而尿磷不降低，uP/uCr无明显改变，尿钙>62.5mmol/24h（250mg/24h）。该试验适用于血钙处于正常高限的甲旁亢患者。
（6）糖皮质激素抑制试验：先测2次血钙作对照，然后口服泼尼松10mg，每8小时1次，连服10天，同时测血钙，隔天1次；甲旁亢患者的血钙无明显降低，而非甲旁亢的高钙血症于服糖皮质激素后血钙显著降低。
（7）尿常规检查：可见蛋白尿、血尿、
其他辅助检查：
1、X线检查随病期长短及病情轻重骨病的表现有很大差异，可由轻度脱钙至骨质完全消失，骨纤维组织增加。以下X线征象是具有诊断意义的特征：
（1）长骨骨膜下吸收，以指端丛簇状骨吸收及桡侧面骨膜下骨吸收最具特征性，次之为锁骨远端呈网状脱钙或条纹状骨吸收。
（2）牙槽骨板骨吸收，但特异性较差，也可由牙周病引起。
（3）颅骨骨吸收呈毛玻璃样或“黑白斑点相混”的虫蚀样图像，若内外骨板边缘模糊则更具诊断价值。
（4）纤维性骨炎及囊性变，骨质呈毛玻璃状，骨皮质下出现小囊肿，较大的囊肿可使骨皮质膨胀呈球形或卵圆形，类似破骨细胞瘤样结构，此种骨损害常侵犯下额骨而形成“棕色瘤”。
（6）脊椎椎体变扁或呈鱼骨状，椎间隙增宽。
（7）明显的骨脱钙、软化及纤维增生，可引起骨折及畸形。我国学者发现，甲旁亢骨病有骨软化的X线征象及假性骨折者为数不少，此与我国人群中钙及维生素D的摄入量不足有关。
（8）肾的X线表现：肾结石有20%～40%，多为双侧性。肾实质内钙盐沉着约占10%，多为弥漫性。
（9）异位钙化：较少见，可发生于肾、滑囊、关节软骨等部位。
2、定位诊断甲状旁腺的位置、数目及大小均多变，据各家报道，异位甲状旁腺占3%～39%不等。常见的变异位置有纵隔上部、甲状腺旁、咽与食管后、胸腺或甲状腺内，偶可见于颈动脉分叉处、纵隔障的其他部位或心包。所以对小部分首次手术探查失败的病人，于再次手术前作出定位诊断至为重要；可酌情选择以下特殊检查。
（1）颈部超声波检查：用高分辨率的B超探头有80%以上的诊断正确率，但不易发现直径小于1cm及异位甲状旁腺的腺瘤。
（2）CT扫描：可检查出直径大于1cm的纵隔腺瘤及恶性肿瘤引起的异位PHPT综合征。
（3）放射性核素检查：125I，99mTc，201TI及75Sc蛋氨酸扫描，可发现约80%以上的病变。
（4）选择性静脉插管采血测PTH：分侧颈和纵隔静脉插管采血测PTH，比较引流静脉与外周血中PTH的浓度。如前者明显高于后者，提示该侧有甲状旁腺腺瘤。若双侧甲状旁腺上中下静脉血的PTH值无明显差异，提示为增生或病变在纵隔内。诊断的正确率在80%以上。
当我们出现原发性甲状旁腺功能亢进症与肾病的症状体征时，我们应该高度重视，及时进行相关方面的检查，早发现早治疗，避免造成更大的健康威胁，以一颗积极的心态应对每一天。