慢性肾衰病人的心血管并发症

　　慢性肾衰病人的心血管并发症（1）动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是慢性肾功能衰竭患者的主要心血管并发症之一。其发生机制主要有：机械抑素（主要由高血压和剪切力改变）、代谢和体液因素（包括脂肪和糖代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症和吸烟等）、其他因素（如：钙磷代谢紊乱、维生素E缺乏等）。动脉硬化的结果一方面会引起动脉结构的重塑，包括弥漫性的扩张、肥大和大中小动脉僵硬，另一方面会引起心脏结构的改变，心肌供血不足。

　　（2）高血压：CRF患者高血压发生率达70%~80%，需要肾脏替代治疗的患者则几乎均有高血压，其中3/4的患者由低盐饮食和透析除去体内过剩的细胞外液，即能控制高血压，另外1/4的患者用透析去除体内过剩的钠和水后，血压反而升高。CRF高血压的发生机制主要有：钠平衡失调致水钠潴留、内源性洋地黄类因子增多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节紊乱、肾分泌的抗高血压物质减少。

　　（3）心肌病：是指尿毒症所致的特异性心肌功能障碍，病理上特征性变化是心肌间质纤维化，发生原因有尿毒症毒素、脂代谢障碍和肉毒碱缺乏、局部血管紧张素Ⅱ作用及透析相关性淀粉样变、尤其是尿毒症毒素中的甲状旁腺激素被认为是其发生的重要原因。

　　（4）心包炎、心包积液：心包炎分为两种：尿毒症性心包炎和透析后心包炎，前者指尿毒症未接受透析疗法时所发生的心包炎。与血尿素氮升高有关，多于透析后2-4周好转。透析后心包炎发生在透析过程中（特别是在透析的初始3个月后），当血肌酐、尿素氮已有下降时。此种心包炎的发病机理至今未明，有作者认为可能是透析不充分。使体液及某些毒素蓄积，特别是中分子毒素及甲状旁腺激素未能充分透出有关，由于甲状旁腺激素增多，使血钙增高，钙盐沉积于心包，少数重症可导致心包缩窄。有作者认为慢性肾衰尿毒症患者营养不良免疫力低下，频发的细菌及病毒感染与心包炎的发生有关。