小脑扁桃体下疝畸形治疗前的注意事项

　　（一）治疗

　　1、手术指征

　　（1）有梗阻性脑积水或颅内压增高者。

　　（2）有明显神经症状者，例如因脑于受压出现喉鸣、呼吸暂停、紫绀发作、角弓反张、Horner综合征、吞咽反射消失以及小脑功能障碍等。

　　2、手术目的手术治疗是为了解除枕大孔和上颈椎对小脑、延髓、第四脑室及该区其他神经结构的压迫，以及在可能的范围内分离枕大孔和上颈髓的蛛网膜粘连，解除神经症状和脑积水。

　　3、手术方式手术方式包括枕下开颅上颈椎椎板切除减压或脑脊液分流术。有人认为成人Ⅰ型可行枕下减压术，而Ⅱ型仅作分流术即可。一般作颅后窝充分减压术，即广泛切除枕骨鳞部及第1～3颈椎椎板，切开硬膜并分离粘连，探查第四脑室中孔。对于有梗阻性脑积水手术未能解除者，可行脑脊液分流术。

　　（二）预后

　　手术治疗小脑扁桃体下疝畸形的疗效并不理想。小儿对手术耐受性差，术后并发症多，死亡率高。轻型手术疗效尚好，重型效差。有脑积水者，术后近期疗效较差，远期有一定效果。Saez（1976）报道60例小脑扁桃体下疝畸形的手术治疗结果，无手术死亡。他将手术疗效分为4组：①症状消失；②症状改善；③无变化；④症状恶化。术后随访最长达14年，60例中65%有效，20%症状消失，45%症状改善，18.3%有进行性恶化。在发作性颅内压增高或小脑功能障碍的病例中，80%以上恢复良好。在枕骨大孔受压的病人中，65%症状改善。颈髓变粗14例者，5例改善，4例无变化，5例症状恶化。脊髓塌陷者3例，其中2例改善，1例无变化。脊髓切开置入引流芯者5例，其中1例改善，2例无变化，2例恶化。2例在中央管上端放了栓塞物，术后均有改善。剩余4例仅作骨质和硬膜减压，1例无改变；3例恶化。手术疗效多在术后短期有效，不能持久，并且许多病人神经症状仍在进行。头痛多能获长期疗效，其后症状疗效改变依次为步态共济失调、膀胱功能障碍、视力模糊、吞咽困难，再次为颈和上肢疼痛，眼球震颤、感觉和运动障碍疗效最差。而脊髓中央部受损者，症状多在长时间内逐渐趋于恶化。有些作者提出早期手术，防止发生脊髓空洞症，不伴发脊髓空洞症比伴发脊髓空洞症的手术疗效要好得多。