全身性念珠菌病治疗前的注意事项

　　所有弥散性念珠菌病均应当看作是严重的，进行性的并且可能是致命的。应尽可能地逆转或控制中性粒细胞减少症，营养不良或不能控制的糖尿病等这些先决条件。对大多数严重病人，特别是免疫功能明显受损的病人，建议两性霉素B单独静脉注射或与氟胞嘧啶联合治疗。对无中性粒细胞减少症的念珠菌血症病人，氟康唑的治疗效果与两性霉素B相同，并且有初步资料提示，氟康唑治疗伴有中性粒细胞减少的病例可能也有效。但克氏念珠菌感染对氟康唑无反应，故应当用两性霉素B治疗。其他一些念珠菌，特别是光滑念珠菌对氟康唑的敏感性低于白念珠菌。除有克氏念珠菌或其他抗氟康唑菌株高度流行的医院外，在获知菌种鉴定和体外药敏试验结果前，作为初始治疗可用高剂量（600mg/d或更大剂量）氟康唑口服，或必要时静脉注射。而在克氏念珠菌或其他氟康唑抗性株高度流行的医院，则应当用两性霉素B作为初始治疗。但比较试验不完善，氟康唑治疗全身性念珠菌病的最佳剂量仍未确定。多数专家推荐用400~800mg/d（口服或有必要时静脉注射），特别是因为某些念珠菌对氟康唑的抗性大于白念珠菌。尤其在克氏念珠菌感染常见的医院，则应当用两性霉素B作初始治疗，直至获得体外药敏试验结果。其他唑类药物可能也有效，但没有可供借鉴的疗效对比资料。对念珠菌性心内膜炎尽管可试用氟康唑长疗程抑制性治疗，但最终几乎均需要行瓣膜更换术。

　　对其他类型弥散性念珠菌病的最佳治疗方案尚无对照研究资料。多数专家推荐两性霉素B，但大剂量氟康唑可能具有相同的疗效。目前，还未建立用于治疗念珠菌性脑膜炎的标准治疗方案。已有报道某些病人用两性霉素B静脉注射获得成功，但很多病人需要鞘内给药。也曾有报道氟康唑有效，常用量为400~800mg/d（口服，必要时静脉注射）。有一些念珠菌脑膜炎病例未经任何特效的抗真菌治疗也可自动痊愈。