胃溃疡十二指肠溃疡的疼痛特点有哪些

　　消化性溃疡病是消化系统的常见多发病，以胃、十二指肠最为常见。在过去的近30年中，随着强效抑酸剂以及根除幽门螺杆菌治疗的应用，消化性溃疡病的发病率和并发症发生率有了很大改善，但目前仍然是最常见的消化系疾病之一。疼痛是消化性溃疡最主要的表现，了解消化性溃疡的疼痛特点，有助于区分胃溃疡和十二指肠以及溃疡诊治。

　　胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）相似，常常有上腹疼痛表现，也有部分DU或GU患者可能没有疼痛，仅有上腹不适症状，少数患者可完全没有临床症状，仅在胃镜或X线钡餐检查时发现。另外一些患者在出现严重并发症如穿孔或出血后才发现。有人认为疼痛系胃酸引起，酸可引起化学性炎症，从而降低溃疡边缘和基底部神经末梢的痛阈，同时血管充血进一步降低痛阈。

　　1、疼痛部位

　　DU疼痛位于剑突和脐之间，多在上腹部，靠近中线的右侧疼痛范围较局限，当出现全腹部疼痛，部位不局限时要考虑穿孔合并急性弥漫性腹膜炎。有些十二指肠球后溃疡或累及肝脏、胰腺、胆囊及网膜的穿孔性溃疡，疼痛部位不典型，可表现为右上腹而不在上腹部靠近中线出处。DU疼痛可向背部、肋缘和胸部放射，当溃疡穿孔与胆囊内和肝脏粘连时，疼痛向右上腹部和背部放射。

　　GU疼痛部位往往位于上腹正中线左侧或左上腹，GU疼痛定位不如DU局限，位于胃小弯高位的溃疡、贲门部或胃底部的溃疡疼痛可出现在前胸的左下。GU位于后壁或向后穿透进入胰腺时出现背痛。

　　2、疼痛的节律

　　DU和GU疼痛的一大特点是与进食有固定关系。DU疼痛常常发生于餐前，上午11:00或下午16:00，进餐后消失；餐后疼痛消失往往是酸被食物缓冲中和的结果。夜间痛在DU患者中也较常见，夜间痛常发生于凌晨1:00~2:00，服用抗酸药或进食疼痛可缓解，这与DU患者胃酸分泌特点有关，胃酸分泌高峰在凌晨1:00~2:00时，其后胃酸分泌减少，清晨时达最低水平。当DU的疼痛节律性消失时多表示溃疡可能向深部穿透累及浆膜，或具有并发症如穿孔、梗阻等。

　　GU疼痛多出现在餐后0.5~1.5小时，持续1~2小时。GU疼痛于餐后出现原因不明，有人认为GU是胃壁的一个炎性过程，进食后由于溃疡部位受牵拉而产生疼痛。GU疼痛虽与进食有一定关系，但节律性往往不如DU显著，此外夜间疼痛不常见。

　　3、疼痛的性质

　　溃疡疼痛多呈隐痛、刺痛、钝痛或烧灼样痛，一般程度较轻可忍受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔，有的患者可能不是真正的疼痛，只是一种“不适感”、“压迫感”、“堵胀感”、“烧灼感”。患者的痛阈和对疼痛的反应性在一定程度上决定疼痛的性质和强度。当溃疡穿透至浆膜时，疼痛剧烈而持久；当溃疡合并出血时，疼痛往往会缓解；发生梗阻时典型的疼痛常常被上腹饱胀、恶心、呕吐所取代。

　　4、疼痛的周期性

　　周期性疼痛是溃疡病的另一特性表现，疼痛往往持续数日、数周或数月后缓解，缓解数月或数年后再次发生。DU或GU复发常常发生于秋冬或冬春之交的寒冷季节，目前对于季节对疼痛周期性的影响尚无合理的解释，除了季节因素外，疲劳、情绪紧张、焦虑、饮食不当、吸烟、饮酒、药物等也影响着溃疡的复发。

　　病痛是胃十二指肠溃疡常见的主要症状，具有周期性，多数患者能叙述周期性及节律性疼痛发作史。胃十二指肠溃疡的疼痛性质因病变的轻重和患者耐受程度不同而异，可表现为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，有的呈饥饿样不适感。如突然发生剧烈腹痛，应仔细检查腹部情况，如有压痛、反跳痛，并有腹肌紧张及肝浊音界消失，应考虑胃肠穿孔的可能性；如疼痛节律消失，应注意是否发生癌变；如疼痛消失且伴有黑便，应考虑有上消化道出血。对于具有疼痛的患者，要及时了解其疼痛的性质、部位和时间等，向患者讲解发生疼痛的机制，让患者正确认识胃十二指肠溃疡的性质，同时积极帮助患者去除加重或诱发疼痛的各种因素，减轻患者的痛苦。