泌尿生殖系损伤是什么？

　　泌尿生殖系损伤系高空坠落撞击交通事故刀刺伤打击伤等导致肾输尿管膀胱尿道阴囊睾丸等处损伤包括：肾挫伤肾破裂输尿管断裂膀胱挫裂尿道断裂阴囊裂伤睾丸挫伤等

　　泌尿生殖系损伤除了肾或肾蒂破裂大出血病人早期发生失血性休克易于诊断外部分器官因解剖位置较为隐蔽如输尿管后尿道等在损伤的早期往往症状和体征不明显需要观察血尿是泌尿系损伤的常见症状血尿的进行加重就意味损伤的继续而留置导尿又是观察血尿变化的最好措施

　　肾损伤：

　　肾损伤的致伤原因：

　　.开放性损伤

　　.闭合性损伤

　　.肾本身病变（病理肾）

　　.医疗操作

　　肾损伤的病理类型：

　　肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤

　　晚期病变：尿囊肿；血肿组织纤维化肾积水；动静脉瘘或假性肾动脉瘤；肾血管性高血压

　　肾损伤的临床表现：

　　休克

　　多因创伤所致失血性休克临床上应注意合并胸腹其他组织器官损伤的可能

　　血尿

　　大多伴有血尿但应考虑到肾输尿管膀胱尿道这一连续管道通路中任何一个部位出现横断性损伤时可能发生引流不通血块堵塞等现象时会有轻微血尿和无尿的可能

　　疼痛

　　腰腹部肿块

　　发热

　　早期与合并其他部位损伤炎症反应综合症（SIRS）有关；

　　晚期（一般~小时以后）有发生感染的可能

　　肾损伤的诊断：

　　病史及体格检查

　　化验

　　包括血尿常规肾功能等

　　特殊检查

　　首选B超和增强CT

　　排泄性尿路造影（excretory urography）和选择性肾血管造影常作为诊断困难时的重要辅助手段

　　肾损伤的治疗：

　　分为紧急治疗保守治疗手术治疗（动脉栓塞术）和并发症处理

　　创伤的急诊处理稳定生命体征抢救生命

　　保守治疗

　　主要针对肾包膜下血肿表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿的治疗部分病情稳定没有合并感染的肾全层裂伤血肿及尿外渗病人也可考虑选择

　　治疗过程中应注意绝对卧床休息严密监测病情变化抗炎止血和维持内环境稳定等积极对症支持治疗

　　手术治疗

　　（）开放性肾损伤：几乎所有均需手术

　　（）闭合性肾损伤：把握手术探查指针

　　选择性肾血管栓塞术

　　并发症及其处理：

　　常由血肿尿外渗以及继发性感染等所引起

　　输尿管损伤的病因：

　　.开放性手术损伤如妇产科普外科；

　　.腔内器械损伤如经皮肾镜输尿管镜膀胱尿道镜；

　　.放射性损伤如宫颈癌前列腺癌术后放疗；

　　.外伤

　　输尿管损伤的病理：

　　挫伤穿孔结扎钳夹切断或切开撕裂扭曲外膜剥离后缺血坏死等

　　输尿管膀胱尿道黏膜为移行上皮细胞覆盖血运丰富组织再生能力较强

　　输尿管损伤的临床表现：

　　血尿

　　尿外渗

　　尿瘘

　　梗阻症状

　　输尿管损伤的诊断及鉴别诊断：

　　B超静脉肾盂造影和逆行造影为常见检查手段

　　鉴别诊断时主要筛查有无合并泌尿系其他部位损伤

　　输尿管损伤的治疗：

　　外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克处理其他严重的合并损伤而后处理输尿管损伤

　　（）钳夹伤或小穿孔

　　（）输尿管被结扎

　　（）输尿管断离部分缺损

　　.晚期并发症治疗

　　（）输尿管狭窄

　　（）尿瘘

　　（）输尿管损伤所致完全性梗阻暂不能解除时可先行肾造瘘术l~个月后再行输尿管修复

　　（）损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染肾功能重度损害或丧失者若对侧肾正常可施行肾切除术

　　膀胱损伤的病因：

　　开放性损伤

　　闭合性损伤

　　医源性损伤

　　膀胱损伤的病理：

　　l挫伤

　　膀胱破裂

　　（）腹膜外型尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙沿骨盆筋膜到盆底或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区大多由膀胱前壁的损伤引起

　　（）腹膜内型膀胱壁破裂伴腹膜破裂尿液流入腹腔引起腹膜炎多见于膀胱后壁和顶部损伤

　　膀胱损伤的临床表现：

　　休克

　　腹痛

　　血尿和排尿困难

　　尿瘘

　　多见于开放性损伤；闭合性损伤在后期合并感染可形成皮肤破口发生尿瘘

　　膀胱损伤的诊断：

　　病史与体检

　　直肠指检触及直肠前壁有饱胀感提示腹膜外膀胱破裂

　　严重的腹膜刺激征合并有移动性浊音时提示腹膜内膀胱破裂

　　导尿试验及注水试验

　　液体进出量差别很大时常提示膀胱破裂

　　X线造影检查

　　膀胱损伤的治疗：

　　紧急处理合并的其他脏器损伤抢救休克常规抗感染

　　保守治疗小裂口经充分引流尿液多可自愈（~天）

　　手术修补膀胱裂口严重时需做膀胱造瘘预防术后出血和膀胱痉挛的发生

　　并发症的处理包括：腹膜炎盆腔脓肿输尿管梗阻尿失禁尿漏等

　　前尿道损伤的病因：

　　男性前尿道损伤多发生于球部这段尿道固定在会阴部会阴部骑跨伤时将球部尿道积压向尺骨联合下方引起尿道球部损伤

　　前尿道损伤的病理：

　　尿道挫伤时仅有水肿和出血可以自愈

　　尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗愈合后引起瘢痕性尿道狭窄

　　尿道完全断裂使断端退缩分离血肿较大发生尿潴留用力排尿时易引起尿外渗

　　前尿道损伤的临床表现：

　　尿道出血滴血或血尿

　　疼痛

　　排尿困难可伴尿潴留

　　局部血肿

　　尿外渗

　　尿瘘

　　前尿道损伤的诊断：

　　病史与体检

　　导尿争取一次性顺利插入

　　X线尿道造影检查排泄性或逆行造影

　　前尿道损伤的治疗：

　　紧急处理合并损伤控制出血

　　尿道挫伤及轻度裂伤

　　尿道裂伤

　　尿道断裂

　　并发症处理（）尿外渗（）尿道狭窄

　　后尿道损伤的病因和病理：

　　膜部尿道穿过尿生殖膈当骨盆骨折时覆着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位产生剪切样暴力使薄弱的膜部尿道断裂甚至在前列腺尖处撕断当后尿道断裂后尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围

　　后尿道损伤的临床表现：

　　休克

　　疼痛

　　排尿困难

　　尿道出血

　　尿外渗及会阴阴囊部血肿

　　后尿道损伤的诊断：

　　病史和体检

　　（）骨盆挤压伤病人出现尿潴留应考虑后尿道损伤

　　（）直肠指检可触及直肠前方柔软感伴压痛前列腺尖端可浮动

　　（）若指套染血提示合并直肠损伤

　　X线检查

　　后尿道损伤的治疗：

　　紧急处理

　　手术治疗

　　（）病情稳定尿道断端移位不明显的可行保守治疗或仅行耻骨上膀胱造瘘

　　（）骨盆骨折稳定生命体征平稳的病人也可急诊行尿道回师术

　　（）并发症处理：后期尿道狭窄尿失禁阳痿三大并发症均难处理