脱臼的临床表现，宝宝脱臼是怎么回事

　　一、脱臼的临床表现

　　关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。脱位通常影响活动的关节，如踝、膝、髋、腕、肘，但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节，如在骨盆的关节，当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时，也能被分开。椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。显著的椎骨间脱位，损伤脊髓，导致瘫痪。关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，另外关节周围肿胀，可有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。

　　1、一般症状

　　（1）疼痛明显。

　　（2）关节明显肿胀。

　　（3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。

　　2、特殊表现

　　（1）畸形

　　关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。

　　（2）弹性固定

　　关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。

　　（3）关节窝空虚

　　二、宝宝脱臼是怎么回事

　　牵拉肘俗名肘错位，医学术语叫做小儿桡骨头半脱位，它是许多家长带宝宝玩耍时好心出差错而惹下的麻烦。当给小宝宝穿衣服或拉着散步时，猛然牵拉孩子的胳膊，都有可能发生牵拉肘。这时孩子骤然间啼哭不止，或喊叫被牵拉的胳膊疼痛。孩子的肘关节往往呈半屈位，前臂不敢旋后，不能抬举与取物，不能自由活动，在肘关节的桡骨头处有压痛，局部却无明显的肿胀和畸形。这种错位好发于4岁以下的儿童，这是因为4岁以下的儿童桡骨头上端发育尚未完全，肘关节囊及韧带均较松弛薄弱。一旦儿童发生肘错位，家长不必惊慌失措，采用手法复位即可。由于手法较为简单，家长不妨先试一试，如果不行，再去医院就治。

　　具体操作方法是：抱患儿端坐，术者同患儿相对，将患肘屈曲90度。术者一手握住患儿上臂下端，以防止肩关节转动，并将拇指置于桡骨头处；另一手握住患儿患肢手腕，连续做数次前臂旋后动作。此时，可听到清脆的轻微弹响声或手指有弹跳感，表示桡骨头已复位。复位后患儿肘部疼痛立刻消失，并可用患手上举取物。桡骨头复位后，一般不需要固定，但应该提醒家长注意的是，脱臼具有反复性、习惯性，只要发生一次，以后就容易反复发生。切忌不可用提物的方式突然牵引小儿手臂或用粗鲁动作给小儿更换衣服，以免脱位再次发生而形成习惯性脱位。对脱位超过24小时或有反复脱位史的患儿，因局部有肿胀，复位时弹响声或弹跳感多不明显，复位后疼痛也不一定即刻消失，但其他症状大多能缓解。此时，宜用颈腕带儿将肘部固定在直角位置，一周左右即可。

　　三、习惯性脱臼是怎么造成的

　　关节脱位的定义是在运动时，关节面之间的活动超过了正常范围，不能自行回复时，即造成了关节脱位。各种暴力常可引起关节脱位。而习惯性关节脱位是指并无暴力，而是日常生活中的一些动作也可造成关节脱位。最多见的是肩关节的习惯性脱位。这种脱位多见于20～40岁的青壮年，他们活动量大，外伤机会多。习惯性肩关节脱位的病人，往往在公共汽车上向上扶住把手时，甚至穿衣伸袖、展臂擦背、举臂挂衣等日常生活的动作，都可引起肩关节的脱位。这些病人有的来医院整复，有些病人由于多次脱位关节囊已很松，可以自行复位。习惯性肩关节脱位可由先天性肩关节发育不良或关节本身或周围结构薄弱所引起的关节脱位，常常是对称的。还有损伤性脱位时，治疗处理不当，肩关节脱位后，未及时送医院复位，或有的肩关节脱位合并有关节其它部位的损伤撕裂，因治疗不当导致畸形愈合或不愈合，增加了肩关节的不稳定性，造成肩关节的习惯性脱位。

　　更多见的是许多病人和医生认为复位后便万事大吉，无适当的外固定，回去后照样从事各种肩关节的活动而可引起再脱位。肩关节脱位时，关节囊已破，虽说肩关节已复位，但关节囊及周围损伤的软组织的愈合尚需约3周时间。因此关节复位后，必须将肩关节固定3周。方法是用三角巾或绷带将肘关节屈曲90度，把前臂悬挂固定，同时鼓励手腕和手指活动，严禁上臂外旋。三周后才能去掉固定，自主锻炼。一般在复位后2～3个月，肩关节可恢复正常机能。伤后一个月可开始做不举高患肢的轻工作，2～3个月后才能恢复原来工作。否则肩关节很容易再脱位，造成习惯性肩关节脱位。

　　四、脱臼的治疗办法

　　一旦发生关节脱位，应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。注意的是，在为病人脱衣服时，应先脱正常一侧的，再脱受伤一侧的，穿衣服时则反之。

　　（1）肩关节脱位

　　一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位，常用手法复位有：

　　①希氏法

　　伤员仰卧位，术者立于伤侧，用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部，于胸壁和肱骨头之间作支点，握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后，轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。

　　②牵引上提法

　　坐位，助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引，用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引后，术者用双手中指或辅以示指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。复位后X线摄片检查完全复位后，用胶布或绷带作对肩位固定3周。习惯性脱位时，可作修补术。

　　（2）肘关节脱位

　　平卧位，助手固定患肢上臂作对抗牵引，术者握其前臂向远侧顺上肢轴线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。

　　（3）桡骨头半脱位

　　术者一手握患肢肘部，拇指触及桡骨小头，另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及将其前臂旋前，当肘关节屈曲，同时前臂旋后时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。

　　（4）髋关节脱位

　　①若已有休克时，应取平卧位，保持呼吸道通畅，注意保暖并急送医院进行抢救。

　　②急送医院在麻醉下进行手法复位。

　　③复位后可用皮肤牵引或髋人字形石膏固定6～8周。

　　④解除外固定后应继续锻炼髋部肌力，并逐步增加髋关节活动范围。

　　（5）开放性关节脱位的处理

　　争取在6～8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外有石膏固定于功能位3～4周，并选用适当抗生素以防感染。