慢阻肺应该如何防治

　　慢阻肺是慢性阻塞性肺病的简称。目前，我国40岁以上人群慢阻肺的发病率为8.2%，慢阻肺患者的肺功能诊断率仅为6.5%，该病在临床上的诊断率也只有35.1%，约有50%以上的慢阻肺患者不知道自己患有慢阻肺。慢阻肺之所以容易漏诊，是由于人的肺功能有很强的代偿能力。在静息状态下，人只需动用1/3的肺功能即能满足机体所需，运动时也只需动用2/3的肺功能就能满足机体所需。人在剧烈运动时，首先不能耐受的常常是心脏，而不是肺。在慢阻肺发病的初期，患者仅表现为活动量大时气急，有时可伴有咳嗽和咯痰，但这些表现都不是慢阻肺所特有的，因而容易被忽视。当慢阻肺患者因明显气急而求医时，其病情往往已经到了中度以上。

　　据世界卫生组织统计，目前慢阻肺的致死率排在所有疾病的第4位。到2020年该病的致死率将跃升到第3位。慢阻肺是一种不完全可逆的疾病，故早期进行诊断、及早进行干预和治疗非常重要。那么，该如何防治慢阻肺呢？

　　一、要定期检查肺功能

　　肺功能检查是一项简单、无创的检查，通过该项检查不仅可以尽早明确是否患有慢阻肺，还可了解该病的严重程度以及用药的效果。一般来说，下列人群应定期做肺功能检查：①有慢性咳嗽和咯痰症状者。②长期吸烟者。③经常接触有害气体、粉尘者。④幼年时反复发生呼吸道感染、出生时低体重或营养不良者。⑤有慢阻肺家族史者。

　　二、要坚决戒烟

　　吸烟是引起慢阻肺最主要的原因。在慢阻肺患者中有80%的人为吸烟者。大量的研究证实，吸烟与肺功能下降密切相关。吸烟者第一秒的用力呼气量每年平均下降60毫升，明显高于正常人的这个指标（每年下降30毫升）。当然吸烟者是否会罹患慢阻肺还与遗传因素有关。也就是说，与慢阻肺患者有血缘关系的人若吸烟会更容易患慢阻肺。总之，戒烟是能够改变慢阻肺预后的有效方法之一，比用任何药物治疗都重要。虽然戒烟不能使患者的肺功能恢复正常，但可明显地延缓肺功能进行性下降的速率。因此，戒烟越早越好。值得注意的是，新近的研究还发现，接触二手烟者患慢阻肺的风险有所增加。对吸烟者来说，为了自己的健康和身边人的健康，必须尽早戒烟。

　　三、在稳定期坚持进行吸入治疗

　　目前，许多慢阻肺患者仍习惯于靠打针、吃药来治疗疾病，而且只关注发作期的治疗，忽视稳定期的维持治疗。许多慢阻肺患者不会正确地使用吸入药物，不了解慢阻肺需长期持续进行治疗的特点，经常不按规则用药，甚至在自认为病情好转时擅自停药，从而导致疾病的反复加重。

　　实际上，吸入药物可直接到达气道和肺组织，用很少的药量就能发挥治疗作用，起效速度与静脉用药相似，快于口服药。而口服或静脉用药在对肺部产生治疗效果的同时，也会对全身其他器官（心脏、肝脏等）产生影响，副作用相对多些。对慢阻肺患者而言，吸入治疗应作为首选疗法。由于慢阻肺患者的气道炎症和气流受限持续存在，故吸入治疗必须长期坚持。

　　有些患者担心长期吸入药物会上瘾，其实不然。吸烟上瘾是因为烟草中的尼古丁有成瘾性，而不是吸入方式本身。慢阻肺患者吸入的药物主要是支气管扩张剂和激素类抗炎药，一般不会导致上瘾。

　　四、在发作期应进行个体化治疗

　　不同的慢阻肺患者有不同的病因，其咳、痰、喘的症状各有不同，病情的严重程度也不一样。因此，慢阻肺患者应在医生指导下根据各自的症状、病情的严重程度、急性加重时的风险、药物的疗效、对药物的反应等，选择一种或多种最合适的药物进行治疗，同时采取戒烟、适当运动、营养支持治疗、免疫治疗和氧疗等综合康复措施。

　　据统计，慢阻肺患者每年会出现0.5～3.5次病情急性加重的情况。病情急性加重是慢阻肺患者死亡的直接原因，而该病的稳定期进行规范治疗是预防患者病情急性加重的最好方法。慢阻肺防治策略中说，在治疗慢阻肺时，应有选择地对患者的病情急性加重进行预防治疗，而不是简单地根据患者肺功能的严重程度进行治疗，以免导致治疗不足或治疗过度。