低血糖脑损伤后遗症，低血糖脑损伤治疗用药

　　一、低血糖脑损伤能恢复吗

　　低血糖可导致大脑的损伤，低血糖导致脑损伤的可能的机制有哪些？有哪些措施可以应对这种脑损伤呢？

　　低血糖概述

　　在降糖过程中低血糖的发生率高。郭立新教授指出，低血糖的临床表现主要包括交感神经兴奋症状（如心悸、焦虑、出汗等）和中枢神经系统症状（神志改变、认知障碍等）。临床表现的严重程度与血糖水平、低血糖发生的速度及持续时间、血糖下降的速率以及机体对低血糖的反应性有关。

　　另外，不同的血糖水平可导致机体发生不同生理应答反应。当血糖为4.6mmol/L时，机体会抑制内源性胰岛素分泌；当血糖为3.8mmol/L时，拮抗激素、胰高血糖素以及肾上腺素分泌增加以对抗低血糖；当血糖下降至2.8mmol/L时，则会出现大脑功能障碍，表现为认知功能出现异常，不能完成复杂的任务。

　　低血糖脑损伤及可能机制

　　低血糖的危害严重，在简单介绍了低血糖对心血管系统的危害后，郭立新教授重点介绍了低血糖对大脑的损伤。郭立新教授提到，脑损伤的顺序与脑的发育进化过程有关，脑部越进化对低血糖约敏感，因此，低血糖引起脑功能障碍，最易累及的部位主要有大脑皮质、基底节和海马。

　　郭立新教授介绍到，葡萄糖是脑代谢必须的能量来源，大脑无法合成葡萄糖或以糖原形式储存，必须时刻依赖循环中供给的葡萄糖。如果血糖降低，进入大脑的葡萄糖速度降低，因此导致脑部能量供应夺获，导致脑功能损伤。

　　随后，郭立新教授介绍了低血糖导致脑损伤可能的机制。低血糖可直接引起脑损伤，其机制可能与低血糖引起线粒体功能损伤、神经元级联反应的产生以及释放氨基酸的释放有关。然而，除直接损伤作用，低血糖后葡萄糖再灌注也会导致进一步的脑损伤，在分析可能的机制时，郭立新教授指出这可能与超氧化物产生增多等引起神经元死亡有关。

　　低血糖与脑损伤的应对措施及未来的研究方向

　　郭立新教授最后指出，避免低血糖引起的脑损伤，最根本、最有效的措施是预防低血糖的发生。如出现严重低血糖，郭立新教授指出，治疗过程中给予低温、*酸、米诺环素等有助于保护神经元，对低血糖脑损伤有益。

　　然而，在低血糖与脑损伤的研究领域还有一些尚未解决的问题，如血糖降低到何种程度再恢复时会出现“葡萄糖再灌注损伤”？在纠正低血糖时，应该使用什么速度将血糖纠正到什么水平有利于减少“葡萄糖再灌注损伤”？

　　二、新生儿低血糖脑损伤的表现

　　首先要了解葡萄糖对我们人身体的意义，糖是我们人身体非常重要的燃料（不是唯一的），但对于大脑则几乎是唯一的燃料（脑还会利用乳酸、酮体或者是某些氨基酸作为燃料，但是这些物是非常非常的少燃烧产能率非常低）。糖分的燃烧产生能量，维持大脑的正常生理功能，一但低血糖大脑不能产生足够的能量维持生理功能，则会出现神经元的损伤甚至坏死。糖对与我们犹如汽油对于汽车，这可能是之所以我们会感觉糖是甜的味道的原因吧。低血糖对大脑引起的损伤有一定的选择性，其中大脑皮质枕部区域是损伤特别重的地方，另外还有广泛的大脑皮质损害，海马和基底节也会有广泛的神经元及神经胶质细胞坏死。在症状上除对智力，记忆，行为，运动的影响外，皮质盲是低血糖患儿最为典型的临床症状。

　　三、低血糖症状和原因

　　低血糖的原因有哪些引起低血糖有很多种原因，另外不同人群出现低血糖的原因也大有不同。只有搞清楚出现低血糖的原因，才能对应症状使用正确的治疗的方法来及时的控制血糖水平。特别是孕妇，其引起血糖降低的原因很不一样，不能盲目纠正。

　　怀孕后发生头晕、眼花是孕妇常见的症状之一。轻者可头晕眼花、步履不稳；重者可于突然站立或行走时出现眼前发黑、视物不清，甚至晕厥。而导致孕期头晕的常见原因有低血糖、低血压、仰卧综合征和生理性贫血等。由于怀孕后新陈代谢加快，胰岛血流量比非孕时增多，故胰岛生理功能非常旺盛，孕妇血中胰岛素水平偏高，以致孕妇血糖（尤其是空腹血糖）偏低，从而出现头晕、心悸、乏力、手颤和出冷汗等症状。孕妇有低血糖症状一定要到医院进行检查，以免出现危险。很多孕妇在出现低血糖症状时没有引起足够的重视，容易导致孕妇及胎儿死亡的发生。

　　糖尿病低血糖的危害确实很大，低血糖的症状比较明显，最有可能导致昏迷等严重的后果。引起低血糖反应的常见原因有胰岛素使用过量或注射时间错误、饮食量不足或未按时进餐、运动量增加而未及时调整饮食或胰岛素用量、空腹时饮酒等。严重的低血糖昏迷若不给予及时抢救，延误6小时以上就会造成患者大脑严重损伤，甚至死亡。

　　低血糖的表现众所周知，所有身体内出现的问题都会在身体表面体现出来。因此，身体表现出来的症状可以告诉我们身体内部出现了什么问题。当人出现注意力不集中，出汗、心慌、脸色不佳等症状，那么就很有可能出现了低血糖。孕妇低血糖常会出现头晕、面色苍白等症状。一旦发现孕妇出现了低血糖的症状，一定要升高血糖以免孕妇血糖严重偏低并出现昏厥等症状。

　　正常成年人低血糖脑功能也会出现障碍，大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

　　孕妇低血糖的症状表现在于头晕、头痛、心慌、手抖、过度饥饿感、出汗、面色苍白、打冷战、行为改变或异常（如烦躁、哭喊、易怒、富有攻击性）、口唇麻木、针刺感、全身乏力、视物模糊。另外，血糖降低严重者可能出现神志不清、全身抽搐、昏睡甚至昏迷，危及生命。因此，如果孕妇常出现严重的症状，建议及时去医院就医。以上低血糖症状均表明您的血糖水平可能过低。孕妇如果有低血糖的话，对于身体的健康威胁是更大的，甚至还会影响肚子里宝宝的健康。

　　四、低血糖有什么治疗

　　低血糖的治疗

　　成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，这时候我们就要进行适当的治疗。

　　1、一般治疗：

　　通常急性肾上腺素能症状和早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。胰岛素或磺脲药治疗病人若突然出现意识混乱，行为异常，建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水，应告诉病人家属这些处理办法。一杯牛奶亦可奏效。

　　建议胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片。磺脲药治疗病人，尤其是长效药和氯磺丙脲，若饮食不足，可在数小时或数天内反复低血糖发作。

　　2、静脉推注：

　　当症状严重或病人不能口服葡萄糖时，应静脉推注50%葡萄糖50~100ml，继而10%葡萄糖持续静滴（可能需要20%或30%葡萄糖）。开始10%葡萄糖静滴几分钟后应用血糖仪监测血糖，以后要反复多次测血糖，调整静滴速率以维持正常血糖水平。

　　对有中枢神经系统症状的儿童，开始治疗用10%葡萄糖，以每分钟3~5mg/kg速率静滴，根据血糖水平调整滴速，保持血糖水平正常。

　　一般而言，儿科医生不主张对婴儿或儿童用50%葡萄糖静脉推注或用>10%葡萄糖静滴，因为这样可引起渗透压改变，在某些病人中可诱发明显高血糖症及强烈兴奋胰岛素分泌。