偏头痛带牙痛和眼睛痛，偏头痛有哪些主要的症状

　　一、偏头痛有哪些主要的症状表现

　　1、不伴先兆的偏头痛（普通型偏头痛）最为常见，多为发作性中毒到中毒头痛，伴恶心、呕吐或者畏光、畏声，往

　　往影响患者的日常活动。体力活动可使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度钝痛或不适感，数分钟到数小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3的患者为单侧头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛一般持续4~72小时，睡眠后常见缓解，发作间有明确的正常间歇期。部分女性患者偏头痛发作多和月经有关，通常为经期前2~3天之间发病，若90%的发作均与月经周期密切相关，称月经期偏头痛。上述发作至少出现5次，除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。

　　2、伴有先兆的偏头痛（典型偏头痛）

　　（1）典型偏头痛发作：由前驱期、先兆期、头痛期和恢复期四部分组成，但许多偏头痛发作并不经历全部四期过程。

　　1）前驱期：在偏头痛发作前数小时或数天，一些患者会表现出某些前驱症状，包括精神认知症状、神经症状以及

　　非特异性躯体不适症状等。疲乏、注意力不集中和颈部僵硬是最常见的前驱症状。

　　2）先兆期：偏头痛先兆多在头痛前出现，头痛常在先兆症状开始后的60分钟内发生，先兆也可以在头痛的同时

　　发生，甚至极少数在头痛之后出现。先兆多表现为完全可逆的局灶性神经针状，视觉症状最为常见，如畏光、眼前闪光、火花或者复杂视幻觉，继而双眼症状。另外，还可出现偏身麻木、轻偏瘫、言语障碍等的缺损或者刺激症状。先兆大约持续5~20分钟，不同先兆可以接连出现。

　　3）头痛期：典型的头痛多位于一侧，逐渐加重至中重度，常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、眶后

　　部或额颗区，逐渐加重而扩展至半侧头部，甚至整个头颅及颈部。头痛为搏动性，呈跳痛或者钻凿样，晨读逐渐加重，发展成为持续性剧痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。有的患者面部潮红、大量出汗、结膜充血；有的患者面色苍白、焦虑、乏力、易激惹、精神委靡、出现厌食症状。一次发作可持续1~3日，通常睡觉后头痛可有明显缓解。

　　4）恢复期：发作后，患者觉疲乏，注意力下降，可有情绪低落、焦虑等表现，也有患者欣快，神清气爽，部分患者仍会残留头皮触痛症状，有些觉肌肉无力、疼痛、食欲下降或饥饿感，发作间歇期一切正常。

　　二、什么原因导致了偏头痛的产生

　　偏头痛的病因仍不明确。约50%的患者有家族史，女性患者则倾向于在月经来潮前后发病，有15%的女性偏头

　　痛患者仅在月经前后发生，即所谓“真性经期偏头痛”，至怀孕以后发作减少，其中75%~80%在孕期停止发作，提示

　　发作可能与内分泌或水潴留有关。精神紧张、过度劳累、强光刺激、烈日照射、低血糖、应用扩血管药物利舍平，或使用高酪胺食物（如巧克力、乳酪、柑橘）及酒精类饮料，均可诱发偏头痛发作。

　　偏头痛的发病机制尚不清楚，大体上分为血管源性学说和神经源性学说：

　　①血管源性学说，患者服用*后颞动脉波动幅度降低，同时伴随头痛的缓解，由此认为典型偏头痛有颅内动脉收缩、局部血流减少，导致视觉改变、感觉异常或轻度偏瘫先兆症状，继而颅内及颅外动脉扩张，出现头痛。

　　②神经源性学说，偏头痛的病变源于CNS，内分泌改变及血管舒缩障碍是一种继发现象，即偏头痛的血管性表现是继发于神经中枢“释放”。偏头痛呈现的各种复杂症状是大脑皮质功能紊乱的结果，可能是原发于下丘脑/间脑水平的脑部阈值障碍。偏头痛患者多有遗传倾向，使发病阈值降低；在各种环境因素及诱发因素影响下，可导致脑部阈值进一步下降，通过一系列改变最终形成偏头痛发作。

　　三、偏头痛如何进行有效的治疗

　　（一）防治原则

　　1、基本原则①积极开展患者教育；②充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；③药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗，注意循证地使用。

　　2、患者教育偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾患，应该积极地开展各种形式的患者教育，以帮助其确立科学和理性的防治观念与目标；应教育患者保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素；应教育并鼓励患者记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。

　　3、非药物预防识别和避免偏头痛诱发因素很重要。逐步放松训练、生物反馈、音乐疗法及应对应激的认知行为治疗对患者均有益。

　　4、头痛门诊（中心）的建立及转诊国际已有的成熟经验及我国初步的经验均提示建立头痛门诊（中心）能显著提高对偏头痛的诊治水平，有益于开展大规模的临床研究，也有益于建立头痛专业队伍。将诊治不够理想的患者及时转诊到头痛门诊（中心），可极大地减少偏头痛的危害、减少医疗资源的浪费。

　　（二）急性期药物治疗

　　1、治疗目的快速，持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活状态。

　　2、常用的偏头痛发作期治疗有效性标准①2h后无痛；②2h后疼痛改善，由中重度疼痛转为轻度或无痛（或VAS下降50%以上）；③疗效具有可重复性，3次发作中有2次以上有效；④在治疗成功后的24h内无头痛再发生或无需再次服药。

　　四、如何有效地预防偏头痛

　　1、避免头痛诱发因素：要预防偏头疼的发作，首先消除或减少偏头疼的诱因，日常生活中应避免强光线的直接刺激，如避免直视汽车玻璃的反光，避免从较暗的室内向光线明亮的室外眺望。避免对视光线强烈的霓虹灯。避免情绪紧张，避免服用血管扩张剂等药物，避免饮用红酒和进食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏鱼等。

　　2、药物治疗：降低发作频率、减轻发作程度、减少失能、增加急性发作期治疗的疗效。

　　目前无特效治疗方法，可根除偏头痛，最有效的治疗方式是在偏头疼的间隙期避免诱发因素进行预防。具体如下：

　　远离酪胺酸类食物

　　酪胺酸是造成血管痉挛的主要诱因易导致头痛发作，这类食物包括：奶酪、巧克力、柑橘类食物，以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等。

　　减少摄酒

　　所有酒精类饮料都会引发头痛，特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质。

　　学会减压

　　放松心情，选择泡泡温水浴，做瑜伽等放松运动可以避免头痛。

　　规律运动

　　对有偏头痛的人来说，着重呼吸训练、调息的运动（例如瑜伽、气功），可帮助患者稳定自律神经系统、减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。

　　生活规律

　　营造安静的环境，维持规律的作息，即使在假日也定时上床、起床。