雄激素源性脱发是什么

　　雄激素源性脱发（androgenic alopecia，AGA），又称早秃、男性型脱发，因往往伴有皮脂溢出，既往曾称之为脂溢性脱发，中医学称为油风、蛀发癣。男女均可发病，但以20～30岁的男性较为多见，表现为头部皮肤油腻、脱屑，可伴瘙痒，额颞区及顶部渐进性脱发，继而形成高额，而枕区较少累及。上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院皮肤科陈颖炜

　　整个病程比较缓慢，可达数十年。病因目前并非完全明确，与多种因素相关，多数学者认为雄激素是主要原因。因该病严重影响患者外观，进而影响其生活质量，在现代社会越来越受到人们的重视。

　　1、系统用药：

　　①调节雄激素代谢药物：此类药物以非那雄胺（finasteride）为代表，它是目前经美国FDA批准唯一用于临床的5&alpha；-还原酶抑制剂。非那雄胺是一种选择性的II型5&alpha；-还原酶抑制剂，可抑制睾酮向二氢睾酮（DHT）的转化过程，降低血清和毛囊的二氢睾酮水平，从而逆转DHT结合到毛囊真皮乳头的雄激素受体上所导致的毛囊进行性的缩小、生长期持续时间的缩短以及生长期对休止期比率的下降。口服非那雄胺的不良反心包括轻度肝功能异常、性功能障碍（小于0.5％）、中重度抑郁、情绪紊乱、睡眠及饮食习惯异常。上述不良反应在停药后能迅速得到缓解。非那雄胺对女性绝经前AGA无效，亦不能用于孕妇，因可能导致男婴外生殖器异常。

　　②抗雄激素药物：研究证实女性AGA与头皮睾酮水平增高有关，而与二氢睾酮水平升高无关，这说明了为何5a一还原酶抑制剂对治疗女性AGA无效的原因。研究表明氟他胺连续治疗1年能改善女性AGA患者脱发情况。氟他胺治疗AGA可出现轻度肝功能异常，但停药后指标恢复正常。这类药物除了氟他胺以外，我们临床常用的还有西咪替丁、安体舒通等。

　　局部用药：

　　①生物学反应调节剂：

　　以米诺地尔液为代表，它是目前美国FDA唯一批准的治疗脱发的非处方药。研究表明米诺地尔能够舒张毛囊小动脉，从而增加真皮乳头血流，促进毛母质、真皮乳头及真皮乳头血管系统细胞的增殖。

　　②抗雄激素药物：

　　氟罗地尔是一种新型局部用抗雄激素药物，能抑制雄激素受体在头皮的表达。17a-雌二醇为目前欧洲广泛使用的外用雌激素药物，它是通过增强芳香酶活性，使睾酮转化为雌激素增加，从而减少睾酮数量。17&alpha；-雌二醇增强女性毛囊芳香酶活

　　性能力明显高于男性。芳香酶主要存在于毛囊上皮，而不是

　　真皮乳头，因此本品适合外用。

　　其他药物：

　　其他一些减少皮脂分泌或抗真菌的药物对治疗AGA有辅助作用。比如_二硫化

　　硒洗剂（希尔生）、酮康唑洗剂（康壬）等。如果与非那雄胺联合起来会取得更好的疗效。

　　2.毛发移植：

　　重度和晚期AGA单纯药物治疗往往不可逆转，毛发移植术己成为临床治疗的一种重要方法。

　　激光移植：1995年，Unger等首先把C02激光用于毛发移植，但C02激光及其后出现的铒激光（Er：YAG）存在血障碍及横向热损害的严重缺点。Er：YAG/CO2是一种把C02

　　激光和铒激光结合在一起的新技术。此技术克服J，以往激光毛发移植引起的上述缺点。

　　手术移植：目前国内的常用手术方法包括钻孔、自体移植、条状头皮片、带蒂皮瓣、头皮扩张术、头皮缩减术等。

　　有人通过对中国人头皮毛囊单位分布情况的研究，发现若要在2cm宽的全秃前额头皮重建自然发际，至少移植700～1000个毛囊单位、密度为30毛囊单位/cm2，是最适合中国AGA患者的移植密度，这样可使毛发密度达到正常人的40％。毛发移植的进展之一是微珠移植术。第一次移植后的头发能梳理发型，遮盖头皮，但与周围正常头发的密度相比，相对较稀。多数患者均在半年后进行了第2次加密移植，头发密度较理想。而重度者因脱发区面积过大，供发区面积很小，头发又稀又软，取材严重不足，手术效果不很理想。