小儿乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗方法

　　很多家长对小儿乙型肝炎相关性肾炎的治疗上没有一个清楚的认识，以至于踏入了治疗的一些误区。这对小儿的未来康复造成很大的影响，所以家长们必须认真对待本病的治疗。

　　治疗方法：

　　1、一般治疗包括低盐饮食，适量优质蛋白饮食；水肿明显时应利尿，给予各种口服利尿剂，严重水肿时可静脉应用呋塞米（furosemide，速尿）1～2mg/（kg·次）；有高血压时应予硝苯地平（nifedipine，心痛定）0.25～0.5mg/（kg·次），3～4次/d，或ACEI类药物口服治疗，如卡托普利（captopril，巯甲丙脯酸）1～2mg/（kg·d），2～3次/d。

　　2、肾上腺皮质激素与免疫抑制治疗肾上腺皮质激素治疗一直存在争议，对轻～中度蛋白尿的患儿应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以免加重病毒复制，对表现为大量蛋白尿的HBV-GN，有人试用泼尼松短程疗法以减轻蛋白尿，但近年来研究认为HBV-GN对皮质激素多无任何效应，而且远期临床观察表明肾上腺皮质激素有弊无利，因此，应禁止单用肾上腺皮质激素治疗，免疫抑制剂更不宜使用。

　　3、抗病毒治疗主要有干扰素α（α-interferon），阿糖胞苷（Ara-A），拉米夫定（lamivudi-he）等，目前应用干扰素α治疗HBV-GN取得明显效果，且远期作用尤佳，剂量为干扰素α20万U/（kg·次），隔天肌注或皮下注射1次，疗程不少于半年，几乎均能收到较好疗效，往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10月左右还能使HBsAg阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻，注射初期可出现发热，流感样症状，几天后即消失，阿糖胞苷（Ara-A）也系抗病毒药物，台湾林氏首先用于治疗HBV-GN，取得一定疗效，剂量为15mg/（kg·d），缓慢静脉滴注，2周为一疗程，还可并用胸腺素以增加疗效，剂量为0.2～0.5mg/（kg·d），1次/d，疗程半年，阿糖胞苷（Ara-A）不良反应大，疗效不及干扰素α，因此现已被α-INF取代，拉米夫定（lamivudine）为新的核酸类抗病毒药，年长儿童每天100mg口服，疗程半年以上，对乙肝疗效与干扰素α接近，用于治疗HBV-GN较少，疗效有待更多资料确定。

　　4、抗血小板聚集药双嘧达莫（dipyridamole；潘生丁，persantin）5～8mg/（kg·d），3次/d，口服。

　　5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可选用卡托普利（captopril）0.5～1mg/（kg·次），2～3次/d；或依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d；西拉普利5～10mg/d，1次/d；福辛普利5～10mg/d，1次/d；贝那普利5mg/d，1次/d等，对降低蛋白尿，保护肾脏有一定效果。

　　6、中医中药中药在护肝治疗及抑制HBV增殖上有一定效果，作者曾试用三普乙肝健，A，B片各2～3片/次，3次/d，治疗3～6月，收效尚满意；此外，亦可选用乙肝宁及乙肝解毒胶囊长期口服。

　　很多家长们对小儿服药三五个月，觉得效果不明显，就随便停药或换药，造成疾病的反弹，所以小儿治疗应听取医生的意见，坚持治疗，直到达到停药标准才停药。