鉴别急性阑尾炎七点体会

　　急性阑尾炎作为一种比较常见的急腹症，很容易和其它疾病搞混淆，而且发病率很高差不多千人之中就会有一个。急性阑尾炎的发病人群也不固定，因此所有人群也都是可能会患上急性阑尾炎的。今天我们一起了解下急性阑尾炎的致病原因，症状特征，检查方法和鉴别方法。

　　两个致病原因阑尾腔的梗阻与感染是急性阑尾炎的两个主要致病因素，二者互为因果。

　　三个症状1、全身症状：疲乏、发热，体温一般不超过38.5℃；2、消化道症状：上消化道症状（恶心、呕吐）为主，下消化道症状（腹泻、便秘）少见；3、腹痛：是最常见、最显著、最早期的症状，特征性表现为转移性右下腹痛，只见于70%患者。

　　四个体征1、特殊体位：患者行走时多向右侧弯腰，平卧时右髋关节呈屈曲位；2、右下腹压痛：是最常见、最重要的体征，压痛点主要有麦氏点、墨氏点、兰氏点3处；3、腹肌强直：是炎症侵出阑尾浆膜的表现，压痛最显著的部位也是腹肌强直最明显的地方；4、过敏反射：急性阑尾炎早期，有皮肤感觉过敏现象。

　　五个检查手法1、结肠充气试验：提示阑尾炎症，借此鉴别右输尿管结石；2、腰大肌试验：提示阑尾为盲肠后位；3、举腿试验：提示阑尾为盲肠后位；4、闭孔内肌试验：提示阑尾指向盆腔且较长；5、直肠指诊：直肠前壁右侧触痛，提示阑尾位置较低，深入盆腔。

　　六种特殊类型1、慢性阑尾炎：右下腹部压痛，钡灌肠阑尾不显影，超声波提示慢性炎症；2、异位阑尾炎：诊断的关键是听诊心脏的位置；3、老年阑尾炎：症状与体征均不典型、容易误诊是老年阑尾炎的特点；4、小儿阑尾炎：症状重、症状多，体征明显，但是孩儿表达不准确，容易误诊；5、妊娠合并阑尾炎：重要特点是阑尾炎压痛点随妊娠月份增加而不断上移；6、阑尾周围脓肿：实际不是脓肿，而是炎症粘连引起的包块，右下腹部触及肿块。

　　七个鉴别诊断1、急性胃肠炎：有食物不洁史，有恶心、呕吐、腹泻三联征，无固定压痛点；2、溃疡病急性穿孔：有溃疡病史，突然发生的剧烈腹痛，压痛以上腹部最显著，腹肌板样强直，X片见膈下游离气体；3、急性胆囊炎：多有反复发作史，腹痛及压痛以右上腹明显，Murphy征、Boas征阳性，超声检查有阳性发现；4、肠梗阻：痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、闭（停止排便、排气）+液平（腹部X片见肠管液平面）；5、泌尿系结石：放射性腹痛，腰背部扣击痛，肉眼或镜下血尿，超声检查有阳性发现；6、急性胰腺炎：上腹部腰带位疼痛，压痛以上腹部最明显，血、尿淀粉酶升高，影像学检查有阳性发现；7、妇产科急症：女性阑尾炎患者要请妇产科会诊，并询问月经史。

　　急性阑尾炎很容易和其它的急腹症所搞混淆，比如肠胃炎，溃疡病等。当然阑尾炎还是和其它急腹症是有细微的区别的，所以还是要做比较详细的检查后再来确诊的。急性阑尾炎常见的治疗方法还是通过手术治疗来进行。