肿瘤溶解综合征怎么办

　　可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤、原发性肝癌等。肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤、DIC（弥散性血管内凝血）。临床医生应判断出肿瘤溶解综合征的高危患者，加强预防和检测，一旦发现立即开始治疗。

　　确诊后，必须给予足够的半生理盐水水化治疗，口服氢氧化铝可用于治疗高磷血症。

　　可用多种方法治疗高钾血症，但从机制上可分为两种式：

　　一是促进钾离子向细胞内转移（葡萄糖、胰岛素或碳酸氢钠），一是使钾快速排出体外（速尿促其通过尿液排出体外，聚苯乙烯磺酸钠树脂促其通过肠排出）。出现高钾血症或低钙血症者，应做心电图检查，并长期监测心律，直至高钾血症纠正。对继发于高钾血症和低钙血症的潜在性心律失常，可以通过静脉给予钙剂保护心肌。推荐的治疗方法如下：

　　1.血清钾不高于5.5mmol/L，增加静脉输液量，生理盐水和静脉给予呋塞米一次（20mg）即足够。也可用碳酸氢钠2安瓿（89mmol/L）替代生理盐水加人1升5%葡萄糖或水中给予。

　　2.血清钾水平在5.5-6.0mmol/L之间，增加静脉输液量和呋塞米的用量，并口服聚苯乙烯磺酸钠树脂30g和山梨醇。

　　3.血清钾水平高于6.0mmol/L或有明显心律失常者，应采用多种方法联合治疗。首先静脉给于10%的葡萄糖酸钙溶液10ml，然后增加静脉液体输入量及呋塞米剂量加50%葡萄糖20mL和10单位的普通胰岛素。亦可口服聚苯乙烯磺酸钠树脂和山梨醇，有充血性心力衰竭病史的病人或左心室功能减退的病人禁用。透析可用于顽固性高钾血症。