肾石症如何诊断？

　　病症的诊断是医生采取有效措施对病患实施救治的前提，没有确切地诊断，再高明的医生、借助再先进的医疗设备对医患来说都是没有意义的。对于肾结石的患者而言也是一样。就当今医学方面的技术而言，肾结石的诊断不是件难事。

　　肾结石的诊断分为确定肾结石存在和病因及病理生理诊断，后者有助于指导治疗。

　　确立肾结石诊断

　　具有典型临床表现或从尿中排出结石者诊断并不困难。尿路X线平片检查对诊断中重要意义。当腹部平片阴影与右上腹胆囊结石、肠系膜、淋巴结钙化等其它阴影以区别时，应拍摄侧位片，肾结石位置多偏后方并可与脊柱影重叠，也可因肾盂肾盏积水扩大而位于脊椎之前工略偏后。此外，尚可取抑卧位深吸气和深呼气各摄片一张，若为肾结石则可见阴影随肾脏运动而上下位置变动，且与肾脏边缘的相对位置不变。

　　静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。有时结石较小，密度较淡，诊断发生困难，可进一步作逆行肾盂空气或氧氧造影，以明确结石的存在和位置。

　　B型超声波检查能诊断出X线阴性结石，当结石直径>0.5cm时即可显示，其缺点是细小结石常易漏诊，且不能作为手术定位。

　　肾绞痛伴血尿尚需与肾结核或肿瘤鉴别。此外，肾绞痛尚应与胆结石、胰腺炎或急性阑尾炎等相区别。

　　应定期随结石随生长速度、部位变动及有无新的结石形成。

　　病因和病理生理诊断

　　肾结石诊断一旦成立，在详细地了解病史、饮食习惯、家族史、既往疾病（小肠、胆道、尿路感染及用药史）后，应进一步检查以作出病因和病理生理诊断，包括结石X线形成、尿生化检查（尿pH、尿酸、尿钙、草酸、胱氨酸、枸橼酸等）、尿细菌培养和血生化检查（血Ca2+、Mg2+、PTH、pH、CI-、K+等）。评价某种物质尿排泄和血浓度的关系时，应仍旧考虑到此物质的饮食摄入。肾结石家属史多见于吸收性高钙尿、偶见于胱氨酸尿、原发性高草酸尿和I型肾小管酸中毒。痛风患者的肾结石多为尿酸结石，少数混有草酸钙结石。

　　原发性甲旁亢时，血PTH、血钙和尿钙升高，血磷下降，饥饿时尿钙也可升高。吸收性高钙尿时血PTH正常和偏低，血钙正常，饥饿时尿钙一般正常。肾性高钙尿时血钙正常，饥饿时尿钙升高较原发性甲旁亢血PTH升高更为显著。不伴PTH升高的饥饿性高钙尿，饥饿时尿钙明显升高，而血钙和血PTH正常。饥饿时尿钙的测定方法为，在早晨空腹留取2小时尿，测定其中钙和肌酐含量，正常钙/肌酐<0.11

　　原发性高草酸尿患者除尿草酸升高外，还有尿羟乙酸盐和甘油酸盐升高，并常伴有其他组织草酸钙沉着，贫血和肾功能损害以及家族遗传史。肠源性高草酸尿则有原发病史，尿钙降低（<25mmol=d=>13mmol/d，可有代谢性酸中毒和尿枸橼酸降低（

　　并发症和合并肾脏其他异常明确有无感染、梗阻和肾功能情况，以指导治疗。

　　在当今的技术条件下，肾石病并不可怕，在先进的医疗手段及技术的辅助之下，肾石病的治疗没有太高风险，且治愈率高。患者一定要配合医院的治疗措施，尽快从肾石病的折磨中恢复健康。