肺部良性肿瘤分类

　　国内有报道经手术证实的接近2000例肺部原发肿瘤中，大约13%为良性肿瘤。有些良性肿瘤，其细胞分化和形态与正常细胞相似，生长缓慢，不转移；有些良性肿瘤为低度恶性肿瘤，并有相应的恶性临床表现；有些肺内病变虽然病理学上无肿瘤表现，但其临床和影像学表现均与肿瘤类似，称之为肿瘤样变，目前也归为良性肿瘤。

　　肺部良性肿瘤的临床表现与肿瘤的部位有明显关系，并无特异性，比如胸闷、呼吸困难、哮喘样症状、咳嗽、咯血等，外周肺良性肿瘤大多无症状，通常是体检发现，而支气管管腔内良性肿瘤常有症状，主要是因部分或完全阻塞支气管，引起反复肺炎、喘鸣、咯血等。

　　良性肿瘤分类

　　良性肿瘤可来源于上皮、间皮组织及其他异常组织，目前主要是根据病理类型进行分类，见图。

　　（1）肺错构瘤：顾名思义，肺错构瘤是肺内正常组织的，不正常组合所构成的瘤样病变，现多认为是先天性畸形，重点词汇是“正常组织”，所以它是良性东西，又因为它确实形成“瘤样病变”，所以称之为良性肿瘤，错构瘤是最常见的良性肿瘤。肺错构瘤主要发生在肺实质（90%左右），生长慢，病程长，一般无症状。病变多在肺周边胸膜下，圆形或椭圆形，有分叶，密度均匀，边界清除、光滑，部分肿块有分叶，边缘可见多发小结节，有的可见片状钙化，典型者为“爆米花”状。CT显示肿块有浅分叶，边界清，无毛刺（注意与肺恶性肿瘤的鉴别）。诊断主要靠影像学检查，但如果是支气管、气管内错构瘤，可用纤支镜取病理学证据。肺错构瘤很少恶变，但一定要做好鉴别诊断，因此发现肿块仍需积极处理，特别是对于中老年患者。

　　（2）炎性假瘤：肺炎性假瘤是由非特异性炎症的慢性化而形成机化性肺炎，进而局限化形成瘤样肿块，并非真正肿瘤。常为单个孤立性病灶，球形或椭圆形，直径3cm左右，有包膜，与周围正常组织分解清楚。多无症状，常为体检时发现，部分患者可有呼吸道感染症状。X线监测表现为密度均匀、边缘清楚、轮廓完整的球形阴影，多位于肺外周，常累及胸膜。临床有时很难与肺癌鉴别。

　　（3）支气管平滑肌瘤：临床较少见，多发生于女性。肿瘤位于肺外周者常无症状，如果发生在主支气管或肺叶支气管，早期可出现咳嗽，若肿瘤较大可造成管腔狭窄，或可闻及局限性哮鸣音。特别是继发感染时，要注意鉴别。支气管平滑肌瘤往往与肺癌等不容易鉴别，所以多主张手术治疗，多数术后预后良好。

　　注意事项

　　对于病因未明的肺内小结节有时难以鉴别良，恶性，可根据患者是否有癌症高危因素，比如吸烟、肿瘤家族史、慢性肺部疾病等，结节直径和密度，密切随访，必要时行侵袭性操作或手术干预。

　　肺良性肿瘤的处理原则是：若病理确诊为良性，且无临床表现，又无恶性倾向，可带瘤生存，定期随访；一旦出现临床症状与体征，并有恶性倾向，应考虑手术切除。某些长在气管或支气管管壁或管腔内的良性肿瘤可经支气管镜激光烧灼、冷冻、氩气刀等处理，必要时剖胸切除。