胸腺癌治疗前的注意事项

　　（一）治疗

　　因病例少，病理类型多，胸腺癌的治疗方案尚无定论，目前多数作者倾向于综合治疗。对于未发生广泛转移或远处转移的病例，手术切除是最佳选择，侵犯无名静脉可行血管重建。侵犯心包、膈神经者争取一并切除；对于难以完整切除的病例，行病灶姑息性切除也能减少肿瘤负荷；广泛转移倾向病灶可开胸或通过电视胸腔镜活检以明确病理类型，指导放、化疗。术前放疗和术后放疗对胸腺癌的作用尚不清楚，一般认为淋巴细胞上皮瘤对放疗较敏感。术后辅助化疗的效果也未确定，有报告Weide（1993）采用顺铂为主的化疗方案，5例患者2例完全显效，3例临床缓解，但多数报告认为效果欠佳。

　　（二）预后

　　尽管采用了积极的综合治疗，胸腺癌的预后仍较差（表1）。

　　影响预后的因素有切除完整性，病理类型，分期、大血管侵犯与否。此处提及到的这类胸腺癌的病例有85%以上具致死性，大部分与肺、肝、骨、肾上腺腺体和胸腔外淋巴结转移癌有关。但部分是由难以控制的纵隔性复发致死。放疗和化疗疗效不佳。正如已经指出的，与胸腺瘤有联系的伴癌综合征尚未与胸腺癌并列报道。然而，我们碰到1个病例，它在诊断为广泛转移性胸腺鳞癌1年后出现急性脊髓单核白细胞性白血病。这一观察是否纯属偶然尚无定论。