左肾静脉压迫综合征是怎么回事

　　胡桃夹现象（nutcracker phenomenon）亦称左肾静脉压迫综合征，Schepper在1972年首先报道该综合征，并逐渐引起重视；据统计，胡桃夹现象多见于儿童及青春期少年，发病年龄4～20岁，以男性多见，男女比例约为24∶5，多发年龄见于13-16岁，是儿童非肾性血尿常见的原因之一，左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。左肾静脉压迫综合征是怎么回事？

　　左肾静脉的正常解剖学结构关系下腔静脉位于腹主动脉右侧，右肾静脉直注入下腔静脉，行程短而直。而左肾静脉则需穿行于主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方后注入下腔静脉，因此左肾静脉远比右肾静脉长。

　　正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等充填，使左肾静脉不致受到压挤。在正常情况下，肠系膜上动脉起始于腹主动脉，并与之形成25？～60？夹角，如果存在或发生使此角缩小的因素，则可使左肾静脉和十二指肠受到压迫而导致左肾静脉压迫综合征。

　　临床表现当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了，会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状。产生的血尿或蛋白尿，一般是直立性的，即血尿或蛋白尿出现在身体直立时，平卧位消失，多见与较为瘦高的青少年，30岁以上者少见。血尿或蛋白尿多在剧烈运动之后和傍晚出现，可以反复发作。具有非肾小球源性血尿的特点，但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿。血尿或蛋白尿一般较轻，但也有极少数出现肉眼血尿，血尿和蛋白尿一般不会同时出现。

　　临床诊断依靠以下两项检查即可诊断：1、尿红细胞形态检查90%以上为正形；即为非肾性血尿；2、超声波检查见左肾静脉受压。其诊断标准为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽3倍以上；脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。这两项检查简单，易行，有效。

　　河南中医学院第一附属医院儿科采用直立实验以协助诊断。直立实验前后留取尿液标本：需要睡觉前排尿，晨起起床即排尿留取标本送检；然后靠墙站立，脚跟距墙15-20厘米，头抵墙，弓腰（胸部前凸）站立20分钟后，自由活动，等有尿意时排尿留取标本送检。直立后血尿或蛋白尿明显增加者，视为直立实验阳性。

　　预后国内有学者认为儿童胡桃夹征为青春期暂时现象，预后良好。因患儿随着年龄增长，有效的侧支循环建立，淤血得到改善，同时肠系膜上动脉起始部周围脂肪组织增加，均使肾静脉局部受压程度缓解，血尿随之消失而无需特殊治疗。但鉴于某些诱因如剧烈运动、感冒可诱发血尿或使血尿反复发作，故应避免上述诱因，使小儿顺利渡过青春期。