急性淋巴细胞白血病新治疗方案

　　”血癌”，又名白血病（Leukaemia），是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，没有明显预兆及临床表现，是香港十大致命癌症之一。当中，白血病可大致细分为四种：慢性淋巴细胞白血病（CLL）、慢性骨髓细胞白血病（CML），急性淋巴细胞白血病（ALL）及急性骨髓细胞白血病（AML）。而急性淋巴细胞白血病却是一种较为罕见的白血病，一般起病急骤。其中，以费城染色体阴性（Ph-）复发性或顽固性的前体B细胞系急性白血病（Ph-B-cell precursor R/R ALL）更加难以治疗，其病情缓解率及长期生存率也不易预测。而患者的平均病发年龄介乎于34至39岁之间。

　　目前来说，急性淋巴细胞白血病可选的治疗方案不多，基本治疗是一个整体，包括药物化疗方案、放射疗法、造血干细胞移植（骨髓移植）。而化疗所用抗癌药物的副作用较多，对患者生活质量及身体状况的影响较大。因此，医学界一直在积极开发研究新的治疗方案。一个好消息的是，急性淋巴细胞白血病药物治疗的研发最近有了新突破。免疫疗法新药Blinatumomab已通过了美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，该药物可用于治疗患有费城染色体阴性（Ph-）复发性或顽固性的前体B细胞系急性白血病的成人及儿童。最重要的是，Blinatumomab能够显著延长患者的长期生存率。这实在是鼓舞人心的发现。

　　Blinatumomab是由双特异性T细胞系衔接器（BiTE？）研发而成的生物制剂。该药物可以锁定肿瘤细胞上的CD19蛋白及T细胞系上的CD3蛋白，并将两种细胞连结起来，进而启动免疫系统，识别并杀灭癌细胞。

　　进行第三阶段大型临床医学研究TOWER指出，截至目前，Blinatumomab是首个唯一的免疫治疗，能用于治疗费城染色体阴性（Ph-）复发性或顽固性的前体B细胞系急性白血病的患者，大大增加患者的长期生存率，相比起基本治疗（Standard of care）化疗，Blinatumomab的治疗疗效更为超卓。接受Blinatumomab治疗的患者，存活时间中位数大约为7.7个月，而基本治疗化疗组患者的存活时间中位数只有约4个月，由此可见，新药组患者可享的整体生存率多近两倍，医学界亦相信，新药能配合化疗，双管齐下，长远会瀼急性淋巴细胞白血病患者获得更理想的治疗效果。

　　事实上，对急性淋巴细胞白血病患者说，为了减低复发机会，较彻底的治疗始终是骨髓移植。而刚好，Blinatumomab疗程亦可为患者巩固强化将要进行的骨髓移植。有研究指出，完成Blinatumomab疗桯后的ALL R/R患者，当中约有40％达到完全缓解目的（即CR CRh），血球数量回复正常，并能够进行骨髓移植；另有研究亦指出，大部分达至完全缓解目的的病患，经检查后并没有发现癌踪迹，表示癌症复发率较低，并且有治愈的可能。

　　Blinatumomab的研发，急性淋巴细胞白血病患者的生命得以延长，对医学发展或患者本身而言，这无疑是一个重要的里程碑。2017年Blinatumomab获得FDA完全批核，亦进一步扩大治疗适应症范畴，包括为更难治的Ph+ALL患者提供治疗方案，同时加强开拓免疫肿瘤学在临床应用上的潜力。