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老年人甲状腺功能亢进危象有哪些表现及如何诊断?

  老年甲亢的临床表现不典型,临床医生有认识不足,以致发生危象时也难以及时确诊。但老年性甲亢危象有其一定的临床特征。

  1、典型的甲亢危象

  (1)高热:体温急骤升高,高热常在39℃以上,大汗淋漓,皮肤潮红,继而可汗闭,皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现,是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效。

  (2)心血管系统:脉压差明显增大,心率显著增快,超过160次/min。患者易出现各种快速心律失常,如期前收缩,房性心动过速,阵发性及持续性心房颤动,其中以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降,心音减弱及心率慢,说明患者心血管处于严重失代偿状态,预示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常,尤以心律失常为突出表现。

  (3)消化系统:食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现。

  (4)中枢神经系统:精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡,最后陷入昏迷。

  2、先兆危象由于危象期死亡率很高,常死于休克、心力衰竭,为及时抢救病人,临床提出危象前期或先兆危象的诊断。先兆危象是指:①体温在38~39℃之间;②心率在120~159次/min,也可有心律不齐;③食欲不振,恶心,大便次数增多,多汗;④焦虑、烦躁不安,危象预感。

  3、不典型甲亢危象不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的病人。危象发生时常无上述典型表现,可只有下列某一系统表现,例如:

  (1)心血管系统:心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭。

  (2)消化系统:恶心、呕吐、腹泻、黄疸。

  (3)精神神经系统:精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡、反应迟钝。昏迷,反应低下。

  (4)体温过低,皮肤干燥无汗。

  典型甲亢危象诊断并不困难。有甲亢未控制病史,甲亢的症状和体征,特别有甲状腺肿大伴血管杂音及突眼征存在,临床易作出诊断。老人中具有典型表现者较少,往往以某一系统的症状为突出表现。70岁以上老人更应警惕淡漠型甲亢危象。

  诊断确立关键是尽早测定血清TT4、TT3、FT4、FT3及TSH(IRMA法)水平。当前这些检测方法已比较普及,而且无需禁碘等特殊准备,测定方法也越来越简便,在急诊条件下可以做到及早明确诊断。