治疗房颤的药物具体有哪些

　　房颤是一种快速的紊乱的室上性心律失常，是指心房收缩不匀齐的激动，导致心房颤动而没有有效的收缩。心房激动频率可达300~600次/分，是目前常见的心律失常之一，如果房颤得不到很好的控制可能会引起心力衰竭，血栓栓塞等并发症。转复且维持窦性心律、控制心室率，预防血栓形成是治疗房颤的主要原则。其中，尽量使房颤患者恢复窦律并维持窦律是治疗房颤，减少房颤并发症的最主要治疗手段。那么治疗房颤的药物主要都包括哪些呢？

　　一、转复并维持窦性心律的药物

　　研究表明，新近发生的房颤（＜48小时）用药物转复为窦性心律的成功率可达70％以上，但持续时间较长的房颤药物复律成功率比较低。对于新发房颤（＜48小时），血栓风险低的患者，可直接转复心律。对于时间略长，超过48小时，同时血栓风险较高的患者，则应复律前后严格参照房颤复律的要求进行抗凝治疗，一般需要口服华法林达标后3周（经食道超声检查排除心房内存在血栓时应用肝素的情况下可以直接药物复律）才能进行复律，复律成功后需要继续口服华法林至少4周。

　　常用的复律药物包括：1。Ⅰc类抗心律失常药--普罗帕酮，目前临床广泛使用。该药用于适用于无器质性心脏病的患者，禁用于器质性心脏病和心功能不全的患者。（2）Ⅲ类抗心律失常药物--胺碘酮、伊布利特及多非利特等，该药可由于冠心病、心功能不全的患者，可口服或静脉给药，该药转复成功率，但副作用较多，应用时应高度重视。

　　尽管药物复律更为大多数房颤患者所接受，但研究表明，药物转复和长期维持窦性心律的成功率很低，对于药物不能转复的患者，可考虑电复律或射频消融术。

　　药品

　　二、控制心室率的药物

　　对于永久性房颤患者，由于患病时间久，左心房内径过大，不能转复为窦性心律的，为减少因长期心率过快而导致的心力衰竭的发生，则需要控制心室率、应用药物减慢较快的心室率治疗。主要包括上述转复房颤的药物普罗帕酮及胺碘酮。

　　另外还有：1。洋地黄类药物

　　常用的静脉制剂为去乙酰毛花苷（西地兰）针，口服制剂为地高辛。该类药常应用于伴有心功能不全的房颤患者。

　　2、β受体阻滞剂常用药为美托洛尔、比索洛尔，为临床上控制心室率最常用的药物，该类药物可以有效的降低房颤患者的心室率。但因其不良反应较多，故应用时应谨慎。

　　3、钙通道阻滞剂常用药为地尔硫卓（合贝爽）或维拉帕米（异搏定），此类药物为迅速控制心室率的一线药物。

　　三、预防血栓形成的药物

　　对于房颤患者而言，房颤持续存在时尽管控制了心室率，但其血栓的风险并没有解除，根据患者的血栓风险评分及分层，需要应用抗凝药物来预防血栓形成。

　　最常用药物包括：1。华法林为心房颤动抗凝治疗中最为常用的药物，通过抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ与Ⅹ等环节发挥抗凝作用。大量研究证实，中高危心房颤动患者在严密监测INR的情况下，长期应用华法林抗凝治疗可有效降低患者脑卒中风险，其抗凝疗效显着优于阿司匹林及阿司匹林联合氯吡格雷。但该药有一定出血风险，需要严密监测（国际化标准比值）INR来调整华法林剂量，已达到最佳的抗凝作用及最低的出血风险。

　　2、新型口服抗凝药，包括口服直接凝血酶抑制剂达比加群酯，主要通过直接抑制凝血酶而发挥抗凝血作用；Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班等）可选择性抑制Xa因子，减少凝血酶生成而达到抗血栓作用。临床上可供选择。