胰岛功能性β细胞瘤如何诊断
胰岛功能性β细胞瘤的临床表现较多,由于个体之间的生理差异,疾病有不同的表现,对疾病的诊断考验着每一位临床医生的技术水平。在此,就个人经验而言,可以向大家介绍推荐几种常见临床表现及诊断方法
胰岛功能性β细胞瘤起病缓慢,少数经长时间方获确诊,如长期误诊可造成永久脑损害。其临床表现有:
一、Whipple三联症:
①饥饿或运动后发生低血糖症状。
②发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl);
③注射葡萄糖后立即缓解。
二、低血糖发作常随病程延长而频繁,发作时间延长,低血糖程度加重,甚至餐后也可诱发低血糖。多伴有身体逐渐肥胖,记忆力、反应力下降。
相关辅助检查:
1、发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)。
2、血清胰岛素和C肽:
低血糖时的血浆胰岛素及C肽增高,胰岛素指数(胰岛素/血糖)>0.3,如>1.0可肯定诊断。空腹血浆胰岛素>200uU/ml可肯定诊断。
3、口服糖耐量试验:
典型者呈低平曲线,部分可糖耐量降低,少数呈早期低血糖或正常糖耐量曲线。
4、饥饿试验:
阳性有助诊断。空腹血糖>2.8mmol/L者方可试验。90%以上禁食24~36h可激发低血糖。少数需禁食48~72h,并于终止禁食前2h加运动,可激发低血糖。经72h禁食未诱发低血糖者,可除外本病。
5、常规X线:
胃泌素瘤者消化道锁餐遗容可显示胃及十二指肠多发、反复发作的溃疡。
6、超声表现:
病变在胰腺边缘或胰腺内,圆形或椭圆形,肿块内呈低回声,边缘清楚。恶性胰岛细胞瘤边界不规则,内部回声不均匀。
7、CT表现:
(1)平扫胰腺内等密度肿块,多较小,可包括埋在胰腺内或局部突出于胰腺表面。
(2)由于功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性、富血供肿瘤,所以增强扫描早期(肝动脉期)肿块显著强化呈高密度结节,高于周围正常胰腺。
(3)非功能性肿瘤通常较大,密度均匀或不均匀,多发于胰体、尾部,约20%出现瘤体内钙化,增强后可有强化,密度稍高于正常胰腺,中心可出现囊变。
(4)若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移,为恶性肿瘤征象。
8、血管造影:
实质期肿瘤密度持续增高,并可见边缘清楚的肿瘤染色,是为特征性表现。
有关鉴别诊断:
1、功能性胰岛细胞瘤由于其较典型的CT表现以及具有特征性的临床症候群和实验室检查结果,不难作出正确诊断。
2、无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌和鉴别。
①无功能性胰岛细胞瘤较大,直径常超过10cm,而胰腺癌肿块相对较小。
②前者属多血管性病变,增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺,后者则相反。
③前者瘤体钙化率较高(20%~25%);后者较少(2%)。
④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯,如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等,而后者常见。
⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节,而后者相反。
3、应注意与癫痫、脑血管意外、癔病、精神分列症及其他病因所致的低血糖症相鉴别。
以上就是个人在实际工作中总结出的有关于胰岛功能性β细胞瘤的部分临床特征性表现和有关诊断、辅助诊断及鉴别诊断,希望能够给提供一些力所能及的帮助,加强对疾病的认识和了解。