牙周炎患者正畸治疗的时机与顺序

　　牙周炎患者多科联合治疗需要牙周、种植、修复及正畸医生的有序协作，规划治疗的阶段性及远期目标，确定治疗的最佳时机、步骤及方法，监控治疗的实施结果，必要时调整治疗方案。

　　牙周炎患者正畸治疗的特点：轻力、细丝、易清洁原则

　　相对于牙周健康人群，受损的牙周支持力量使牙周炎患者的正畸治疗复杂化，高风险，牙周炎患者在正畸治疗时，无论是使用固定矫治还是无托槽隐形矫治，都应遵循轻力、细丝、易清洁的原则。对牙槽骨支持情况做出评估，根据评估结果决定对牙齿的移动程度，遵循少量牙移动的原则。

　　正畸压入伸长前牙时，首先评估牙周骨支持量，骨支持量严重不足时，考虑直接降低牙冠高度，后续可结合修复治疗及长期牙周维护治疗。

　　注重牙周治疗与患者自身口腔健康维护

　　牙周炎患者在进行正畸治疗时，对其牙周的治疗与维护应贯穿始终——在正畸治疗前、治疗中、治疗后都应持续进行牙周治疗与维护。

　　患者自身口腔健康的维护对其牙周及正畸治疗效果有很大的影响，故医师对患者的口腔卫生宣教非常重要，嘱其通过自身的行为，如使用间隙刷、冲牙器等，帮助维护其正畸治疗期间的牙周健康。

　　无托槽隐形矫正

　　托槽隐形矫治器用于牙周炎患者具有明显优势：

　　菌斑控制方面，隐形矫治器可自行取下，更利于口腔卫生维护。

　　在牙齿移动类型方面，隐形矫治器可以覆盖大部分牙冠，牙齿更接近于整体移动，从而防止倾斜移动导致龈上菌斑迁徙至龈下破坏牙周组织。

　　在矫治力控制方面，隐形矫治技术可结合材料参数设计位移量，精确控制施加在牙齿上矫治力的大小。

　　更符合成人正畸最小牙齿移动原则，如在关闭前牙扇形间隙的同时能够更好地稳定后牙的咬合关系，只让规划移动的牙齿移动。

　　牙周炎患者正畸治疗后的保持

　　牙周炎患者由于其牙周支持组织存在缺损，与牙周健康患者相比复发倾向更严重，故其正畸后的保持也十分重要。同时，牙周支持组织缺损的患牙经正畸治疗后可能存在松动现象，大于生理动度的牙齿晃动不利于牙周组织的修复愈合，故保持器最好具有类似牙周夹板的作用。固定桥与舌侧丝固定保持器使牙周组织的支持力总体增大，利于维护剩余牙周组织的健康，优于活动保持器。

　　牙周正畸联合治疗

　　牙周正畸联合治疗可改善牙周炎患者前牙美观及咬合功能，包括：

　　1、有效控制牙周炎症；

　　2、隐形矫治内收上前牙，关闭上颌前牙间隙；

　　3、骨支持量不足时，可采用下颌烤瓷联冠夹板改善冠根比，内收下前牙；

　　4、通过烤瓷联冠夹板固定松动的前牙。

　　牙周炎患者正畸治疗的时机与顺序

　　在正畸治疗前应控制进展性牙周疾病，避免快速、不可逆的牙周组织破坏，如翻瓣刮治、牙龈移植等。牙周炎患者须通过彻底的牙周基础治疗控制自身炎症，在牙周炎得到控制或处于牙周炎静止期时进行正畸辅助治疗。其牙周状况应满足：探诊出血位点。