老年人霍奇金淋巴瘤有哪些表现及如何诊断？

　　1、淋巴结肿大淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤的最常见临床表现，90%患者以淋巴结肿大就诊，约70%表现颈部淋巴结肿大，50%具有纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大。

　　2、淋巴结外器官受累的临床表现霍奇金淋巴瘤原发淋巴结外器官或组织少见（<10%），原发结外或病变晚期累及淋巴结外器官可造成相应器官的解剖和功能障碍，引起多种多样的临床表现（参阅非霍奇金淋巴瘤临床表现）。

　　3、全身症状初诊时多数患者无明显全身症状，20%～30%患者表现发热、盗汗、消瘦。发热可为低热，有时为间歇高热（Pel-Ebstein热）。此外可有瘙痒、乏力等。

　　4、不同组织学类型的临床表现结节性淋巴细胞为主型占HL的4%～5%。发病的中位数年龄为35岁，男性多见，男女之比3∶1。病变通常累及周围淋巴结，初诊时多为早期限局性病变，约80%属Ⅰ、Ⅱ期。自然病程缓慢，预后好。治疗完全缓解率可达90%，10年生存率约90%。但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者预后差。富于淋巴细胞型经典型霍奇金淋巴瘤约占6%，平均年龄较大，男性多见。临床特征介于结节性淋巴细胞为主型与经典型霍奇金淋巴瘤之间，常表现为早期限局性病变，罕见巨块病灶、纵隔病变及B症状，预后较好，但生存率较NLPHL低。经典型霍奇金淋巴瘤的结节硬化型在发达国家最常见，占60%～80%。多见年轻成人及青少年，女性略多。常表现纵隔及膈上其他部位淋巴结病变。预后较好。混合细胞型在欧美国家占15%～30%。不同年龄均可发病。临床表现腹腔淋巴结及脾病变更常见，就诊时约半数患者已处晚期（Ⅲ、Ⅳ期），预后较差。淋巴细胞减少型少见，约1%。多见于老年人及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。常累及腹腔淋巴结、脾、肝和骨髓，诊断时通常已广泛播散，易发生血行播散。常伴全身症状，病情进展迅速，预后不良。

　　5、临床分期与播散方式。

　　（1）临床分期：霍奇金淋巴瘤的病变范围（分期）采用Ann Arbor/Cotswords分期系统（表3）。根据全身症状、体检、实验室检查及影像学检查等临床分期检查（表4）确定病变范围为临床分期（clinical staging，CS）；在临床分期基础上对病变部位（受累淋巴结及器官）进行必要的活检，以及剖腹探查，脾切除术进一步确定病变范围及性质为病理分期（pathologic staging，PS）。图2表示霍奇金淋巴瘤分期定义的淋巴结解剖区。准确的分期是制定正确治疗方案的重要依据。由于近年报道根据临床分期与根据剖腹探查病理分期制定的扩大野照射疗效间无显著差异，以及化疗的早期应用和剖腹探查招致的并发症和延迟治疗，剖腹探查已不再作为分期检查的常规方法。

　　（2）播散方式：霍奇金淋巴瘤通常表现由原发灶沿淋巴路向邻近淋巴结有规律的逐站播散。晚期发生血行播散。

　　原因不明的进行性淋巴结肿大、纵隔肿块、腹部肿块及原因不明的长期发热或间歇热等应想到霍奇金淋巴瘤的可能，应及时进行淋巴结等活体组织检查，取得病理组织学诊断。