小儿急性呼吸窘迫综合征治疗前的注意事项

　　（一）治疗治疗原则是积极治疗原发病，有效地纠正低氧血症，尽快消除肺间质和肺泡内水肿。

　　1、给氧PaO2在9.33～10.66kPa（70～80mmHg）时即可开始鼻管给氧。但随病情进展，用普通给氧方法不能纠正低氧血症，而需正压给氧。一般在PaO2低于7.99kPa（60mmHg），使用鼻导管输氧无效的情况下，而呼吸窘迫明显，应及时采用正压给氧，常用正压给氧方法是用呼吸道持续正压（CPAP）和呼吸末正压呼吸（PEEP）。治疗ARDS时呼吸机应用要注意以下几点：

　　（1）选用定容型呼吸机为宜，可使潮气量保持相对恒定。呼吸机顺应性要小[治疗小婴儿ARDS时宜小于0.098kPa/m2（1cmH2O/m2）]。

　　（2）选择频率稍快，适当延长吸气时间，以利肺泡内气体分布均匀，呼吸比宜选1∶（1～1.25）。

　　（3）宜及早应用镇静药或肌松弛剂以减少肺部气压伤发生率。

　　2、控制液体入量严格限制液量十分重要。由于ARDS时肺毛细血管通透性增高，加之休克治疗时常需扩容。体内液体较多，故必须严格控制液量，一般每天可按1000～1200ml/m2，并注意给一定比例的胶体液，以提高胶体渗透压，可输血浆、人血白蛋白、新鲜血。应尽量避免用库存血。

　　3、改善微循环和心血管功能当有血管痉挛、血流灌注不良时可用胆碱能神经阻滞药和α受体阻滞药，如阿托品、山莨菪碱、酚妥拉明等；肝素和低分子右旋糖酐，某些活血化瘀的中药对改善微循环和防止微血栓形成有益；利尿药对消除肺水肿有显著作用；如患儿伴有心功能不全时，可用快速洋地黄制剂以改善心功能。

　　4、肾上腺皮质激素其对本病的作用尚有争论，但激素可改善毛细血管通透性，减轻肺水肿，消除炎症反应，并可促进表面活性物质的形成。一般用氢化可的松10～30mg/（kg·d），每6小时1次，原则是大剂量、短时间，一般不超过48h，有时可取得良好疗效。

　　5、其他治疗包括积极治疗基础病变及控制感染，精心护理，加强呼吸道管理，维持营养，密切注意应用机械通气的并发症等。近年来在抢救ARDS时成功应用的疗法尚有：

　　（1）高频通气（HFV）和常频/高频混合通气（C-HFV）。

　　（2）体外膜氧疗法（ECHO）。

　　（3）外源性表面活性物质应用，北京、上海已成功地用牛或猪肺泡表面活性物质抢救ARDS及新生儿RDS的报告。

　　（4）血液过滤法（hemofiltration），用来清除血液内血管活性物质和自由基等。

　　（二）预后由于呼吸衰竭和病情进展很快，预后较差，病死率可高达50%；熟悉掌握插管和机械通气技术，加强呼吸道管理，积极治疗合并症可提高治愈率。虽然存活者肺容量和肺顺应性可接近正常，但大多数ARDS病人仍可能遗留不同程度肺间质性病变。